Complicanze associate al ritardato ammissione all'unità di lesione spinale

Le ulcere da pressione (PU) sono una delle tante complicanze impegnative nei pazienti con lesione del midollo spinale (SCI). Impatto dei pus sulla durata della riabilitazione, attività della vita quotidiana, partecipazione alle attività fisiche e sociali, qualità della vita legata alla salute e aumenta significativamente i costi di assistenza sanitaria. A livello globale, circa il 32% dei pazienti con SCI sperimenta PU e questo può riflettere strategie inadeguate di prevenzione e gestione.

Le complicanze, incluso PU, possono verificarsi in qualsiasi momento dopo SCI dalla fase acuta, la fase di riabilitazione e durante il periodo di follow -up a lungo termine, tuttavia il rischio PU più alto è nella fase acuta. L'età avanzata, la riduzione dello stato di salute generale e i periodi prolungati di immobilizzazione aumentano il rischio di PU nel periodo acuto. Si raccomandano centri di riabilitazione SCI specializzati per ridurre la durata complessiva del soggiorno (LOS), la mortalità e ridurre le complicanze dopo la SCI.

Esistono variazioni a livello globale tra il tempo all'ammissione per la riabilitazione specialistica dall'inizio della lesione acuta del midollo spinale traumatico con medie di 7,3-377 giorni riportati in letteratura. Alcune barriere identificate all'ammissione specializzata dell'unità di riabilitazione SCI comprendono la mancanza di disponibilità del letto, la carenza di personale qualificato, la finanza inadeguata, le barriere fisiche e ambientali con conseguenti tempi di attesa per la riabilitazione specialistica. È stato dimostrato che il tempo di ammissione all'unità di riabilitazione specialistica maggiore di un mese aumenta il verificarsi di complicanze, incluso PU al momento dell'ammissione alla riabilitazione.

Una revisione condotta nel 2003 da Bagnall et al., Valutata 22 articoli che hanno confrontato l'ammissione precoce a un'unità SCI specializzata all'ammissione tardiva e/o all'ammissione. Mentre è stato suggerito un recupero neurologico favorevole per coloro che sono stati ammessi in un centro specializzato rispetto al ricovero tardivo o nullo, tutti gli studi inclusi nella revisione sono stati considerati di scarsa qualità, condotti negli anni '80/'90 e, nella maggior parte dei casi, non sono stati in grado di separare il tempo di referral a un centro SCI al momento dell'ammissione.

Nel 2015, il gruppo parlamentare di All Party su SCI ha intrapreso un'indagine sull'impatto dei centri SCI a livello nazionale e delle persone che sostengono. Hanno riferito che da 118 pazienti in attesa dell'ammissione a un'unità SCI, il contatto con un'unità SCI lo stesso giorno in cui la lesione è stata fatta solo per 9 pazienti. Il tempo mediano dalla lesione al contatto con un centro specializzato è stato di 6 giorni e il tempo mediano dalla lesione al rinvio a un centro SCI era di 8 giorni. Durante un'ulteriore indagine, il 36% dei casi ha richiesto ulteriori informazioni prima dell'ammissione all'ammissione, il 24% dei casi era dovuto alla disponibilità del letto, il 20% dei casi è stato accettato ma in seguito sono stati considerati clinicamente inadatti al trasferimento, il 10% è stato considerato adatto per i servizi di sensibilizzazione o ambulatoriale e il 10% finale dei casi è stato ritenuto "altro".

Tuttavia, questo non è il caso in ogni parte del Regno Unito. In un recente rapporto del 2023/24 della regina Elisabetta National Spinal Lyuries Unit (Glasgow), è stato affermato che non vi era alcuna lista di attesa per l'ammissione all'unità SCI per quel periodo e di quei pazienti riferiti al centro, il 58% dei pazienti è stato ammesso entro una settimana. È stato riferito che il tempo medio di ammissione all'unità SCI era di 29 giorni, rispetto al tempo medio di ammissione per altri centri spinali nel Regno Unito di 2-3 mesi.

L'effetto dell'ammissione ritardata in un centro SCI sia per l'individuo con lesioni che per la famiglia circostante può essere profondo. Non solo i pazienti sono spesso in un alto stato di incertezza sulla loro possibile prognosi, ma possono anche sentirsi estremamente sopraffatti da tutte le domande senza risposta. Per coloro che stanno aspettando di essere ammessi a un'unità SCI, la paura di perdere la loro "finestra di opportunità", di cui può potenzialmente alterare il loro recupero funzionale previsto, può essere visto tra i pazienti, evidenziato nelle prove sopra. L'ammissione ritardata può anche portare a un aumento del rischio di complicanze come PU, contratture e infezioni, secondari a un aumento della degenza ospedaliera e una riduzione del recupero funzionale.

Una valutazione iniziale del servizio da gennaio 2016 e dicembre 2018 è stata intrapresa dai medici dell'MCSI (RJAH) nell'ultimo anno per iniziare a studiare l'impatto del rinvio ritardato all'MCSI sulla prevalenza di PU, ha riscontrato un'analisi multivariata che l'età, il sesso e il tempo di attesa per l'ammissione per la riabilitazione della Sci erano fattori di rischio significativi per lo sviluppo di PUS. Qui si propone di basarsi su questo studio intraprendendo un'analisi completa usando l'ultimo decennio di dati, per valutare l'impatto dell'ammissione ritardata sulla riabilitazione della SCI e il recupero neurologico.