Complicaciones asociadas con el ingreso retrasado a la unidad de lesiones en la columna

Las úlceras a presión (PU) son una de las muchas complicaciones desafiantes en pacientes con lesión de la médula espinal (SCI). Impacto de las PU en la duración de la rehabilitación, actividades de la vida diaria, participación en actividades físicas y sociales, calidad de vida relacionada con la salud y aumenta significativamente los costos de atención médica. A nivel mundial, aproximadamente el 32% de los pacientes con PU de experiencia en LME y esto puede reflejar estrategias inadecuadas de prevención y manejo.

Las complicaciones que incluyen PU pueden ocurrir en cualquier momento después de la LME de la fase aguda, la fase de rehabilitación y durante el período de seguimiento a largo plazo, sin embargo, el riesgo de PU más alto está en la fase aguda. La edad avanzada, la disminución del estado general de salud y los períodos prolongados de inmovilización aumentan el riesgo de PU en el período agudo. Se recomienda centros especializados de rehabilitación de LME de SCI para reducir la duración total de la estadía (LOS), la mortalidad y reducir las complicaciones después de la LME.

Existen variaciones a nivel mundial entre el tiempo hasta el ingreso para la rehabilitación especializada desde el inicio de la lesión aguda de la médula espinal con promedios de 7.3-377 días reportados en la literatura. Algunas barreras identificadas para la admisión especializada de la unidad de rehabilitación de LMED incluyen la falta de disponibilidad de la cama, escasez de personal calificado, finanzas inadecuadas, barreras físicas y ambientales que resultan en un mayor tiempo de espera para la rehabilitación especializada. Se ha demostrado que el tiempo de admisión a la unidad de rehabilitación especializada superior a un mes aumenta la aparición de complicaciones, incluido el PU en el momento de la admisión de rehabilitación.

Una revisión realizada en 2003 por Bagnall et al., Evaluó 22 artículos que compararon la admisión anticipada con una unidad de SCI especializada con la admisión tardía y/o sin ingreso. Si bien se sugirió una recuperación neurológica favorable para aquellos que fueron ingresados ​​en un centro especialista en comparación con la admisión tardía o ninguna, todos los estudios incluidos en la revisión se consideraron de mala calidad, realizados en la década de 1980/1990 y, en la mayoría de los casos, no pudieron separar el tiempo de referencia a un centro de SCI al tiempo de admisión.

En 2015, el grupo parlamentario de todos los partidos sobre SCI realizó una investigación sobre el impacto de los centros de CIE a nivel nacional y las personas que apoyan. Informaron que de 118 pacientes que esperaban el ingreso a una unidad de LME, el contacto con una unidad de LME el mismo día que la lesión solo se realizó para 9 pacientes. La mediana del tiempo de una lesión hasta el contacto con un centro especializado fue de 6 días y la mediana del tiempo desde la lesión hasta la derivación a un centro de ciencia ficción fue de 8 días. En una investigación adicional, el 36% de los casos requirieron información adicional antes de la idoneidad de ingreso, el 24% de los casos se debieron a la disponibilidad del lecho, el 20% de los casos fueron aceptados, pero luego se consideró clínicamente no apto para la transferencia, el 10% se consideró adecuado para servicios de alcance o pacientes ambulatorios y se consideró que el 10% de los casos finales "otros".

Sin embargo, este no es el caso en cada parte del Reino Unido. En un reciente informe de 2023/24 de la Unidad de Lesiones de la Cerro de Cerro de Cerro de Control de la Reina Isabel (Glasgow), se afirmó que no había una lista de espera para el ingreso a la unidad de SCI para ese período, y de los pacientes referidos al centro, el 58% de los pacientes fueron admitidos dentro de una semana. Se informó que el tiempo medio de admisión a la unidad SCI fue de 29 días, en comparación con el tiempo medio de admisión para que otros centros de espinales en el Reino Unido estuvieran de 2 a 3 meses.

El efecto de la admisión retrasada a un centro de SCI tanto para el individuo con lesiones como para la familia circundante puede ser profundo. Los pacientes no solo están a menudo en un alto estado de incertidumbre sobre su posible pronóstico, sino que también pueden sentirse extremadamente abrumados por todas las preguntas sin respuesta. Para aquellos que esperan ser admitidos en una unidad de LME, el miedo a perder su 'ventana de oportunidad', de las cuales puede alterar su recuperación funcional esperada, se puede ver entre los pacientes, destacado en la evidencia anterior. El ingreso retrasado también puede conducir a un mayor riesgo de complicaciones como PU, contracturas e infecciones, secundaria a una mayor estadía en el hospital y una disminución de la recuperación funcional.

Los médicos en el MCSI (RJAH) han realizado una evaluación inicial del servicio de enero de 2016 y diciembre de 2018 para comenzar a investigar el impacto de la derivación tardía a la MCSI sobre la prevalencia de PU, encontró a través del análisis multivariado de que la edad, el tiempo de sexo y el tiempo de espera de la admisión para la rehabilitación de CMI especialista fueron factores de riesgo significativos para el desarrollo de PUS. Aquí se propone construir sobre este estudio realizando un análisis exhaustivo utilizando la última década de datos, para evaluar el impacto de la admisión tardía en la rehabilitación de SCI y la recuperación neurológica.