Complicações associadas à admissão tardia na unidade de lesão espinhal

As úlceras por pressão (PUS) são uma das muitas complicações desafiadoras em pacientes com lesão medular (LM). Impacto pus na duração da reabilitação, atividades da vida diária, participação em atividades físicas e sociais, qualidade de vida relacionada à saúde e aumenta significativamente os custos de assistência médica. Globalmente, aproximadamente 32% dos pacientes com PUS de experiência em LM e isso podem refletir estratégias inadequadas de prevenção e gerenciamento.

As complicações, incluindo PUS, podem ocorrer a qualquer momento após a LM da fase aguda, a fase de reabilitação e durante o período de acompanhamento a longo prazo, no entanto, o maior risco de PU está na fase aguda. A idade avançada, diminuição do estado geral de saúde e períodos prolongados de imobilização aumenta o risco de pus no período agudo. Centros especializados de reabilitação de LM são recomendados para reduzir a duração geral da estadia (LOS), a mortalidade e reduzir as complicações após a LM.

As variações existem globalmente entre o tempo e a admissão para reabilitação especializada desde o início da lesão medular traumática aguda, com médias de 7,3-377 dias relatados na literatura. Algumas barreiras identificadas à admissão especializada na unidade de reabilitação de LM incluem falta de disponibilidade da cama, escassez de funcionários qualificados, financiamento inadequado, barreiras físicas e ambientais, resultando em um tempo de espera por tempo de reabilitação especializada. Foi demonstrado que o tempo de admissão na unidade de reabilitação especializada superior a um mês aumenta a ocorrência de complicações, incluindo pus no momento da admissão de reabilitação.

Uma revisão realizada em 2003 por Bagnall et al., Avaliou 22 artigos que compararam a admissão antecipada a uma unidade de SCI especializada com admissão tardia e/ou nenhuma admissão. Embora a recuperação neurológica favorável tenha sido sugerida para aqueles que foram admitidos em um centro especializado em comparação com a admissão tardia ou sem admissão, todos os estudos incluídos na revisão foram considerados de baixa qualidade, realizados na década de 1980/1990 e, na maioria dos casos, não puderam separar o tempo de referência a um centro de LM para o tempo de admissão.

Em 2015, o Grupo Parlamentar de All Partido sobre SCI realizou uma investigação sobre o impacto dos centros de LM em todo o país e as pessoas que apóiam. Eles relataram que, de 118 pacientes que aguardam admissão em uma unidade de LM, o contato com uma unidade de LM no mesmo dia em que a lesão foi feita apenas para 9 pacientes. O tempo médio desde a lesão até o contato com um centro especializado foi de 6 dias e o tempo médio desde a lesão até o encaminhamento a um centro de LM foi de 8 dias. Em uma investigação mais aprofundada, 36% dos casos exigiram informações adicionais antes da adequação da admissão, 24% dos casos foram devidos à disponibilidade do leito, 20% dos casos foram aceitos, mas mais tarde foram considerados clinicamente incapazes de transferência, 10% foram considerados adequados para serviços de divulgação ou paciente ambulatorial e os 10% finais dos casos foram considerados "outros".

No entanto, esse não é o caso em todas as partes do Reino Unido. Em um relatório recente de 2023/24 da Unidade Nacional de Lesões da Espoz da Rainha Elizabeth (Glasgow), foi declarado que não havia lista de espera para admissão na unidade de LM para esse período e, desses pacientes encaminhados ao centro, 58% dos pacientes foram admitidos dentro de uma semana. Foi relatado que o tempo médio de admissão para a unidade SCI foi de 29 dias, em comparação com o tempo médio de admissão para outros centros da coluna vertebral no Reino Unido de 2 a 3 meses.

O efeito da admissão tardia em um centro de LM para o indivíduo com lesões e a família vizinha pode ser profunda. Os pacientes não apenas estão frequentemente em alto estado de incerteza sobre seu possível prognóstico, mas também podem se sentir extremamente sobrecarregados por todas as perguntas não respondidas. Para aqueles que estão esperando para serem admitidos em uma unidade de LM, o medo de perder sua 'janela de oportunidade', dos quais pode potencialmente alterar sua recuperação funcional esperada, pode ser vista entre os pacientes, destacada nas evidências acima. A admissão tardia também pode levar a um risco aumentado de complicações, como PUS, contraturas e infecções, secundário a um aumento da internação hospitalar e diminuição da recuperação funcional.

Uma avaliação inicial de serviço a partir de janeiro de 2016 e dezembro de 2018 foi realizada por médicos no MCSI (RJAH) no ano passado para começar a investigar o impacto da referência atrasada ao MCSI na prevalência de PUS, encontrou -se por meio de análise multivariada de que a idade, o sexo e o tempo de espera da admissão para a admissão especialista em reabilitação do Sci. Aqui é proposto desenvolver este estudo, realizando uma análise abrangente usando a última década de dados, para avaliar o impacto da admissão tardia na reabilitação da LM e na recuperação neurológica.