Ehkäisyn koulutus käyttäen Transteoreettista mallia opiskelijoilla (CT-TTM) (CT-TTM)

Yksityiskohtainen kuvaus

1. Perusteet ja tausta Suojaamaton sukupuoliyhteys nuorten aikuisten, erityisesti 15–49-vuotiaiden, keskuudessa aiheuttaa merkittäviä kansanterveyshaasteita maailmanlaajuisesti, johtuen korkeisiin sukupuolitauteihin (STI), tahattomiin raskauksiin ja keskeytettyihin abortteihin. Tehokkaan ehkäisyvalistuksen tarjoaminen ja tietoiseksi päätöksenteon edistäminen ovat kriittisiä kansanterveystavoitteita, mutta käyttöä estävät usein sosiaalis-kulttuuriset esteet, kuten uskonnolliset vakaumukset, yhteisön ennakkoluulot ja kumppanin vastustus.

   Tämä tutkimus käsittelee tätä tarvetta suoraan käyttämällä Transteoreettista käyttäytymisen muutoksen mallia (TTM) suunnitellakseen ja arvioidakseen rakenteellista ehkäisyvalistusohjelmaa kansainvälisiä hoitotyön opiskelijoita varten. TTM on laajalti hyväksytty, vaiheisiin perustuva viitekehys, jonka mukaan yksilöt kulkevat erillisten vaiheiden (Esikäsittely, Käsittely, Valmistautuminen, Toiminta, Ylläpito, Lopetus) läpi muuttaessaan terveyskäyttäytymistään. Tämän kokeen keskeinen tieteellinen premissi on, että yksilön muutosvaiheeseen räätälöity koulutusinterventio on huomattavasti tehokkaampi edistämään positiivisia ehkäisytietoja, asenteita ja käyttäytymistä kuin tavallinen, ei-räätälöity lähestymistapa.

   Tämän satunnaistetun kontrolloidun kokeen ensisijainen tavoite on määrittää TTM-pohjaisen ehkäisykoulutusohjelman vaikutus opiskelijoiden tietoon, asenteisiin ja käyttäytymiseen ehkäisymenetelmiin liittyen.

2. Tutkimussuunnittelu ja -ympäristö Tämä on yksikeskuksinen, kaksihaarainen, rinnakkaisryhmäinen, ylivoimaisuus, yksisokea satunnaistettu kontrolloitu koe (RCT). Tutkimus suoritettiin Lähi-idän yliopistossa, kohderyhmänä kansainväliset hoitotyön opiskelijat. Menettelytapa noudattaa CONSORT 2010 -ohjeita satunnaistetuille kokeille.

   Osallistujat, jotka saivat matalan pistemäärän (0–14) Ehkäisykäyttäytymisen asteikolla (CBS), katsottiin kelvollisiksi varmistaakseen, että interventio kohdistuu väestöön, jolla on olemassa olevia käyttäytymisvajeita.

3. Osallistujat ja allokointi Kohdeväestö koostuu Lähi-idän yliopistoon ilmoittautuneista kansainvälisistä hoitotyön opiskelijoista.

   Yhteensä N=68 kelvollista osallistujaa rekrytoitiin. Otoskoko laskettiin käyttäen G*Power 3.1.9.2 -ohjelmistoa perustuen keskikokoiseen vaikutuskokoon (d=0,77) aiemmista TTM-koulutuskokeista, vaati n=64 osallistujaa saavuttaakseen 85 % testivoiman tasolla α=0,05. Lisäksi 5 % lisättiin mahdollisia keskeytyksiä varten, jolloin lopulliseksi N:ksi tuli 68 (34 per haara).

   Satunnaistaminen: Yksinkertainen satunnaistaminen suoritettiin käyttäen verkkopohjaista satunnaislukugeneraattoria ('randomiser.org') tutkimusryhmän ulkopuolisen asiantuntijan toimesta. Määräykset suljettiin läpinäkymättömiin kirjekuoriin. Perustietojen keräämisen (esitesti) jälkeen tutkija avasi kirjekuoret määrittääkseen osallistujat joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään.

   Soketointi: Tämä oli yksisokea koe, jossa osallistujat eivät voineet olla tietämättömiä ryhmäjaostaan aktiivisen koulutusintervention luonteen vuoksi. Kuitenkin tutkija, joka suoritti seurantatestit, ja tilastoanalyytikko olivat tietämättömiä ryhmäjaoista.

4. Interventiot

   Interventiovaihe koostui kahdesta ryhmästä:

   Interventioryhmä Tämä haara sai kattavan, rakenteellisen koulutusohjelman, joka koostui seitsemästä viikoittaisesta 60 minuutin interaktiivisesta istunnosta. Sisältö tarkastettiin viiden asiantuntijan (3 kansanterveyshoitotyö, 1 synnytys- ja naistentautien hoitotyö, 1 seksiterapeutti) toimesta ja integroitiin systemaattisesti TTM-viitekehykseen.

   Koulutuksen sisältö kattoi ehkäisyn tarpeellisuuden, yleiset väärinkäsitykset, korkean hedelmällisyystietoisuuden, sukupuolitaudit ja abortin, ehkäisymenetelmien luokittelun, tehokkuuden, edut, haitat ja kontraindikaatiot. Viimeinen istunto oli ainutlaatuinen osa, joka omistettiin opettamaan opiskelijoille, kuinka soveltaa TTM-viitekehystä tuleviin asiakkaihin. Läpi seitsemän istunnon TTM:ää käytettiin räätälöimään koulutusstrategioita:

   Esikäsittely/Käsittely: Korostettiin tietoisuuden lisäämistä, dramaattista helpotusta ja riskitietoisuutta (Istunnot 2–5).

   Valmistautuminen/Toiminta: Tarjottiin yksityiskohtaista neuvontaa menetelmätyypeistä, esteiden voittamisesta ja itsetehokkuudesta (Istunnot 6–8).

   Ylläpito: Vahvistettiin pitkäaikaista sitoutumista ja konsultointikäyttäytymistä. Yksi opiskelija suljettiin pois poissaolojen vuoksi, jolloin lopullisessa interventiohaarassa oli n=33.

   Kontrolliryhmä Kontrollihaaran osallistujat eivät saaneet mitään erityistä, rakenteellista interventiota tutkimusryhmältä interventiovaiheen aikana. He noudattivat normaalia yliopisto-opetussuunnitelmaansa, joka sisältää vain alkeistason tietoja lisääntymisterveydestä integroituna erilaisiin vakio kursseihin. Tämä suunnittelu kontrolloi ajan kulumista ja standardoitua altistumista lisääntymisterveyteen liittyville aiheille.

5. Tietojen keräämisen työkalut

   Tiedot kerättiin kahdessa vaiheessa: Esivaihe (perusta), Jälkivaihe (Viikko intervention jälkeen). Käytetyt spesifiset, validoitut mittausvälineet olivat:

   Tulosmuuttuja: Ehkäisytieto (Riippuva), Asenne ehkäisyä kohtaan (Riippuva), Ehkäisykäyttäytyminen (Riippuva) Arviointityökalu: Ehkäisytiedon arviointilomake (CKA), Ehkäisyn asenne-asteikko (CAS), Ehkäisykäyttäytymisen asteikko (CBS) Mitta/Alue: Monivalinta (0–25 pistettä) Tieto, 5-pisteinen Likert-asteikko (32–160 pistettä) Asenne, 5 kohdetta (0–20 pistettä) Käyttäytyminen.

   Hallinnointiaika: Perusta, Intervention jälkeen.

   • Ensisijainen riippuva muuttuja: Ehkäisypätevyyksien yhdistelmä (tieto, asenne ja käyttäytyminen).
   • Riippumaton muuttuja: Transteoreettiseen malliin perustuva koulutusohjelma.

6. Tilastoanalyysi Tietojen analyysi suoritettiin käyttäen SPSS:ää (versio 27). Koska Shapiro-Wilk -testi osoitti muuttujien jakauman olevan epänormaali, käytettiin ei-parametrisia tilastollisia menetelmiä.

   • Kuvailevat tilastot: Laskettiin frekvenssit, prosenttiosuudet, mediaanit ja kvartiilivälit.
   • Ryhmänsisäinen analyysi: Wilcoxonin merkittyjen järjestyslukujen testiä käytettiin tarkastelemaan tieto-, asenne- ja käyttäytymispistemäärien muutoksia perustasta intervention jälkeiseen aikaan kussakin ryhmässä.
   • Ryhmienvälinen analyysi: Mann-Whitney U -testiä käytettiin vertailemaan tulosten mittauspistemäärien eroa interventio- ja kontrolliryhmien välillä.
   • Merkityksellisyys: Kaikki testit olivat kaksisuuntaisia merkitsevyystasolla asetettuna α=0,05.
   • Vaikutuskoko: Vaikutuskoot (r) laskettiin kvantifioimaan havaittujen erojen suuruutta.

   Tutkimushypoteesit H01, H02, H03 kaikki ilmaisevat nollahypoteesin TTM-pohjaisen koulutuksen vaikutuksesta tietoon, asenteisiin ja käyttäytymiseen, vastaavasti.

7. Eettinen valvonta Tutkimusmenettely sai eettisen hyväksynnän Lähi-idän yliopiston institutionaalisen tarkastuslautakunnan (IRB) toimesta (Hyväksyntätunnus: 1891/2024/127). Kaikki menettelyt suoritettiin Helsingin ihmisoikeusjulistuksen mukaisesti. Tietoon perustuva suostumus saatiin kaikilta osallistuvilta hoitotyön opiskelijoilta ennen heidän osallistumistaan tutkimukseen.