Formação em Contraceção Utilizando o Modelo Transteórico em Estudantes (CT-TTM) (CT-TTM)

Descrição Detalhada

1. Fundamentação e Antecedentes As relações sexuais desprotegidas entre jovens adultos, particularmente no grupo etário dos 15-49 anos, representam desafios substanciais de saúde pública a nível global, resultando em taxas elevadas de infeções sexualmente transmissíveis (IST), gravidezes não planeadas e abortos induzidos. Fornecer conhecimento contracetivo eficaz e promover uma tomada de decisão informada são objetivos críticos de saúde pública, contudo a utilização é frequentemente dificultada por barreiras socioculturais, tais como convicções religiosas, preconceitos comunitários e oposição do parceiro.

   Este estudo aborda diretamente esta necessidade, utilizando o Modelo Transteórico (TTM) de Mudança de Comportamento para conceber e avaliar um programa estruturado de educação contracetiva direcionado a estudantes internacionais de enfermagem. O TTM é uma estrutura amplamente aceite, baseada em estágios, que postula que os indivíduos passam por estágios distintos (Pré-Contemplação, Contemplação, Preparação, Ação, Manutenção, Término) ao modificar um comportamento de saúde. A premissa científica central deste ensaio é que uma intervenção educativa adaptada ao estágio específico de mudança de um indivíduo será significativamente mais eficaz na promoção de conhecimento, atitudes e comportamento contracetivos positivos do que uma abordagem padrão, não adaptada.

   O objetivo principal deste ensaio controlado randomizado é determinar o efeito de um programa de formação contracetiva baseado no TTM no conhecimento, atitude e comportamento dos estudantes relativamente aos métodos contracetivos.

2. Desenho e Contexto do Estudo Trata-se de um Ensaio Controlado Randomizado (ECR) de superioridade, de grupos paralelos, com dois braços, unicêntrico e de simples cegueira. O estudo foi conduzido na Universidade Near East, direcionando-se à população de estudantes internacionais de enfermagem. O protocolo adere às diretrizes CONSORT 2010 para ensaios randomizados.

   Os participantes que obtiveram uma pontuação baixa (0-14) na Escala de Comportamento Contracetivo (CBS) foram considerados elegíveis, para garantir que a intervenção se direcionasse a uma população com défices comportamentais existentes.

3. Participantes e Alocação A população-alvo consiste em estudantes internacionais de enfermagem matriculados na Universidade Near East.

   Um total de N=68 participantes elegíveis foram recrutados. O cálculo do tamanho da amostra, realizado utilizando o software G*Power 3.1.9.2 com base num tamanho de efeito médio (d=0,77) de ensaios anteriores de educação com TTM, exigia n=64 participantes para atingir 85% de poder com α=0,05. Foi adicionado um adicional de 5% para potenciais perdas, resultando num N final=68 (34 por braço).

   Randomização: Foi realizada uma randomização simples utilizando um gerador de números aleatórios baseado na web ('randomiser.org') por um especialista externo à equipa de investigação. As atribuições foram seladas em envelopes opacos. Após a recolha de dados de linha de base (pré-teste), os envelopes foram abertos pelo investigador para atribuir os participantes ao Grupo de Intervenção ou ao Grupo de Controlo.

   Cegueira: Este foi um ensaio de simples cegueira, em que os participantes estavam necessariamente a par da sua atribuição de grupo devido à natureza da intervenção educativa ativa. No entanto, o investigador que administrou os testes de seguimento e o analista estatístico estavam cegos para as alocações de grupo.

4. Intervenções

   A fase de intervenção consistiu em dois grupos:

   Grupo de Intervenção Este braço recebeu um programa educativo estruturado e abrangente, consistindo em sete sessões interativas semanais de 60 minutos. O conteúdo foi revisto por cinco especialistas na matéria (3 Enfermagem de Saúde Pública, 1 Enfermagem de Obstetrícia e Ginecologia, 1 Terapeuta Sexual) e integrado sistematicamente com a estrutura do TTM.

   O conteúdo educativo abrangeu a necessidade da contraceção, conceções erradas comuns, consciencialização da fertilidade, IST e aborto, classificação dos métodos contracetivos, eficácia, vantagens, desvantagens e contraindicações. A sessão final foi um componente único dedicado a ensinar os estudantes a aplicar a estrutura do TTM aos seus futuros clientes. Ao longo das sete sessões, o TTM foi utilizado para adaptar as estratégias educativas:

   Pré-Contemplação/Contemplação: Enfatizou a consciencialização, o alívio dramático e a perceção de risco (Sessões 2-5).

   Preparação/Ação: Forneceu aconselhamento detalhado sobre tipos de métodos, superação de obstáculos e autoeficácia (Sessões 6-8).

   Manutenção: Reforçou a adesão a longo prazo e comportamentos de consulta. Um estudante foi excluído devido a não comparecimento, ficando n=33 no braço de intervenção final.

   Grupo de Controlo Os participantes no braço de controlo não receberam qualquer intervenção específica e estruturada da equipa de investigação durante a fase intra-estudo. Seguiram o seu currículo universitário normal, que inclui apenas informação elementar sobre saúde reprodutiva integrada em várias disciplinas padrão. Este desenho controla a passagem do tempo e a exposição padrão a tópicos de saúde reprodutiva.

5. Instrumentos de Recolha de Dados

   Os dados foram recolhidos em duas fases: Fase Prévia (Linha de Base), Fase Pós (Uma semana após a intervenção). Os instrumentos específicos e validados utilizados para medição foram:

   Variável de Resultado: Conhecimento Contracetivo (Dependente), Atitude face à Contraceção (Dependente), Comportamento Contracetivo (Dependente) Instrumento de Avaliação: Formulário de Avaliação do Conhecimento Contracetivo (CKA), Escala de Atitude Contracetiva (CAS), Escala de Comportamento Contracetivo (CBS) Métrica/Intervalo: Perguntas de Escolha Múltipla (pontuação 0-25) Conhecimento, Escala de Likert de 5 pontos (pontuação 32-160) Atitude, 5 itens (pontuação 0-20) Comportamento.

   Momento de Administração: Linha de Base, Pós-Intervenção.

   • Variável Dependente Primária: Um composto de competências contracetivas (conhecimento, atitude e comportamento).
   • Variável Independente: O programa de formação baseado no Modelo Transteórico.

6. Análise Estatística A análise de dados foi realizada utilizando o SPSS (versão 27). Dado que o teste de Shapiro-Wilk indicou uma distribuição não normal para as variáveis, foram empregues métodos estatísticos não paramétricos.

   • Estatísticas Descritivas: Foram calculadas frequências, percentagens, medianas e intervalos interquartis.
   • Análise Intra-Grupo: O teste de Wilcoxon de postos sinalizados foi utilizado para examinar as alterações nas pontuações de conhecimento, atitude e comportamento da linha de base para a pós-intervenção dentro de cada grupo.
   • Análise Inter-Grupos: O teste U de Mann-Whitney foi utilizado para comparar a diferença nas pontuações das medidas de resultado entre os grupos de Intervenção e de Controlo.
   • Significância: Todos os testes foram bicaudais, com o nível de significância definido em α=0,05.
   • Tamanho do Efeito: Foram calculados tamanhos de efeito (r) para quantificar a magnitude das diferenças observadas.

   As hipóteses de investigação H01, H02, H03 afirmam todas um efeito nulo da formação baseada no TTM no conhecimento, atitudes e comportamentos, respetivamente.

7. Supervisão Ética O protocolo do estudo recebeu aprovação ética do Comité de Revisão Institucional (IRB) da Universidade Near East (ID de Aprovação: 1891/2024/127). Todos os procedimentos foram conduzidos em conformidade com a Declaração de Helsínquia sobre Direitos Humanos. Foi obtido consentimento informado de todos os estudantes de enfermagem participantes antes do seu envolvimento no estudo.