Обучение контрацепции с использованием транстеоретической модели у студентов (CT-TTM) (CT-TTM)

Подробное описание

1. Обоснование и предпосылки Незащищённые половые контакты среди молодых людей, особенно в возрастной группе 15-49 лет, представляют серьёзные проблемы для общественного здравоохранения во всём мире, приводя к высоким показателям инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), незапланированных беременностей и искусственных абортов. Предоставление эффективных знаний о контрацепции и формирование осознанного принятия решений являются важнейшими задачами общественного здравоохранения, однако их реализация часто затрудняется социокультурными барьерами, такими как религиозные убеждения, предрассудки в обществе и сопротивление партнёров.

   Данное исследование непосредственно отвечает на эту потребность, используя Транстеоретическую модель (ТТМ) изменения поведения для разработки и оценки структурированной образовательной программы по контрацепции, ориентированной на иностранных студентов-медиков. ТТМ — это широко признанная поэтапная модель, предполагающая, что индивиды проходят через определённые стадии (Преконтемпляция, Контемпляция, Подготовка, Действие, Поддержание, Завершение) при изменении поведения, связанного со здоровьем. Основная научная предпосылка данного исследования заключается в том, что образовательное вмешательство, адаптированное к конкретной стадии изменения индивида, будет значительно эффективнее в продвижении позитивных знаний, установок и поведения в отношении контрацепции, чем стандартный, неадаптированный подход.

   Основная цель данного рандомизированного контролируемого исследования — определить влияние программы обучения контрацепции на основе ТТМ на знания, отношение и поведение студентов в отношении методов контрацепции.

2. Дизайн исследования и условия проведения Это одноцентровое, двухгрупповое, параллельное, превосходное, простое слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Исследование проводилось в Университете Ближнего Востока, целевой популяцией были иностранные студенты-медики. Протокол соответствует рекомендациям CONSORT 2010 для рандомизированных исследований.

   Участники, набравшие низкие баллы (0-14) по Шкале контрацептивного поведения (CBS), считались подходящими для обеспечения того, чтобы вмешательство было направлено на популяцию с существующими поведенческими дефицитами.

3. Участники и распределение Целевая популяция состоит из иностранных студентов-медиков, зачисленных в Университет Ближнего Востока.

   Всего было включено N=68 подходящих участников. Расчёт размера выборки, выполненный с использованием программного обеспечения G*Power 3.1.9.2 на основе среднего размера эффекта (d=0,77) из предыдущих исследований по образованию на основе ТТМ, требовал n=64 участников для достижения мощности 85% при α=0,05. Дополнительные 5% были добавлены на случай возможного отсева, что дало окончательное N=68 (34 на группу).

   Рандомизация: Простая рандомизация была выполнена с использованием веб-генератора случайных чисел ('randomiser.org') экспертом, не входящим в исследовательскую группу. Назначения были запечатаны в непрозрачные конверты. После сбора исходных данных (предварительный тест) конверты были вскрыты исследователем для распределения участников либо в интервенционную группу, либо в контрольную группу.

   Ослепление: Это было простое слепое исследование, где участники по необходимости не были ослеплены к их групповому назначению из-за характера активного образовательного вмешательства. Однако исследователь, проводивший последующие тесты, и статистический аналитик были ослеплены к распределению по группам.

4. Вмешательства

   Фаза вмешательства состояла из двух групп:

   Интервенционная группа Эта группа получала комплексную, структурированную образовательную программу, состоящую из семи еженедельных 60-минутных интерактивных сессий. Содержание было рассмотрено пятью экспертами в предметной области (3 специалиста по общественному здравоохранению в сестринском деле, 1 акушерство и гинекология в сестринском деле, 1 секс-терапевт) и систематически интегрировано с моделью ТТМ.

   Образовательный контент охватывал необходимость контрацепции, распространённые заблуждения, высокую осведомлённость о фертильности, ИППП и аборты, классификацию методов контрацепции, эффективность, преимущества, недостатки и противопоказания. Последняя сессия была уникальным компонентом, посвящённым обучению студентов тому, как применять модель ТТМ к их будущим клиентам. На протяжении семи сессий ТТМ использовалась для адаптации образовательных стратегий:

   Преконтемпляция/Контемпляция: Акцент на повышение осознанности, драматическое облегчение и осознание рисков (Сессии 2-5).

   Подготовка/Действие: Предоставлено подробное консультирование по типам методов, преодолению препятствий и самоэффективности (Сессии 6-8).

   Поддержание: Усиление долгосрочной приверженности и консультационного поведения. Один студент был исключён из-за непосещения, оставив n=33 в окончательной интервенционной группе.

   Контрольная группа Участники контрольной группы не получали никакого конкретного, структурированного вмешательства от исследовательской группы в течение внутрифазового периода. Они следовали своей обычной университетской программе, которая включает только элементарную информацию о репродуктивном здоровье, интегрированную в различные стандартные курсы. Такой дизайн контролирует течение времени и стандартное воздействие тем репродуктивного здоровья.

5. Инструменты сбора данных

   Данные собирались на двух этапах: Предварительная фаза (Базовый уровень), Пост-фаза (Одна неделя после вмешательства). Конкретные, валидированные инструменты, использованные для измерения, были:

   Зависимая переменная: Знания о контрацепции (Зависимая), Отношение к контрацепции (Зависимая), Контрацептивное поведение (Зависимая) Инструмент оценки: Форма оценки знаний о контрацепции (CKA), Шкала отношения к контрацепции (CAS), Шкала контрацептивного поведения (CBS) Метрика/Диапазон: MCQ (0-25 баллов) Знания, 5-балльная шкала Лайкерта (32-160 баллов) Отношение, 5 пунктов (0-20 баллов) Поведение.

   Время проведения: Базовый уровень, После вмешательства.

   • Основная зависимая переменная: Композитный показатель контрацептивных компетенций (знания, отношение и поведение).
   • Независимая переменная: Программа обучения на основе Транстеоретической модели.

6. Статистический анализ Анализ данных был выполнен с использованием SPSS (версия 27). Учитывая, что тест Шапиро-Уилка указал на ненормальное распределение переменных, были использованы непараметрические статистические методы.

   • Описательная статистика: Были рассчитаны частоты, проценты, медианы и межквартильные размахи.
   • Внутригрупповой анализ: Для изучения изменений в баллах знаний, отношения и поведения от базового уровня до пост-вмешательства в каждой группе использовался критерий знаковых рангов Уилкоксона.
   • Межгрупповой анализ: Для сравнения разницы в баллах показателей результатов между интервенционной и контрольной группами использовался критерий Манна-Уитни.
   • Значимость: Все тесты были двусторонними с уровнем значимости, установленным на α=0,05.
   • Размер эффекта: Размеры эффекта (r) были вычислены для количественной оценки величины наблюдаемых различий.

   Исследовательские гипотезы H01, H02, H03 все утверждают нулевой эффект обучения на основе ТТМ на знания, установки и поведение соответственно.

7. Этический надзор Протокол исследования получил этическое одобрение от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Ближнего Востока (Идентификатор одобрения: 1891/2024/127). Все процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией о правах человека. Информированное согласие было получено от всех участвующих студентов-медиков до их вовлечения в исследование.