Formation à la Contraception Utilisant le Modèle Transthéorique chez les Étudiants (CT-TTM) (CT-TTM)

Description détaillée

1. Justification et Contexte Les rapports sexuels non protégés chez les jeunes adultes, particulièrement dans la tranche d'âge 15-49 ans, présentent des défis de santé publique substantiels à l'échelle mondiale, entraînant des taux élevés d'infections sexuellement transmissibles (IST), de grossesses non désirées et d'avortements provoqués. Fournir des connaissances contraceptives efficaces et favoriser une prise de décision éclairée sont des objectifs cruciaux de santé publique, mais leur utilisation est souvent entravée par des barrières socioculturelles telles que les convictions religieuses, les préjugés communautaires et l'opposition du partenaire.

   Cette étude répond directement à ce besoin en utilisant le Modèle Transthéorique (MTT) du Changement de Comportement pour concevoir et évaluer un programme structuré d'éducation contraceptive ciblant les étudiants internationaux en soins infirmiers. Le MTT est un cadre largement accepté, basé sur les étapes, postulant que les individus passent par des stades distincts (Précontemplation, Contemplation, Préparation, Action, Maintien, Terminaison) lors de la modification d'un comportement de santé. La prémisse scientifique centrale de cet essai est qu'une intervention éducative adaptée au stade de changement spécifique d'un individu sera significativement plus efficace pour promouvoir des connaissances, attitudes et comportements contraceptifs positifs qu'une approche standard non personnalisée.

   L'objectif principal de cet essai contrôlé randomisé est de déterminer l'effet d'un programme de formation contraceptive basé sur le MTT sur les connaissances, l'attitude et le comportement des étudiants concernant les méthodes contraceptives.

2. Conception et Cadre de l'Étude Il s'agit d'un Essai Contrôlé Randomisé (ECR) monocentrique, à deux bras, en groupes parallèles, de supériorité, en simple insu. L'étude a été menée à l'Université du Proche-Orient, ciblant la population d'étudiants internationaux en soins infirmiers. Le protocole respecte les directives CONSORT 2010 pour les essais randomisés.

   Les participants ayant obtenu un score faible (0-14) sur l'Échelle de Comportement Contraceptif (ECC) étaient considérés comme éligibles pour garantir que l'intervention cible une population présentant des déficits comportementaux existants.

3. Participants et Répartition La population cible est constituée d'étudiants internationaux en soins infirmiers inscrits à l'Université du Proche-Orient.

   Un total de N=68 participants éligibles a été recruté. Le calcul de la taille d'échantillon, réalisé à l'aide du logiciel G*Power 3.1.9.2 basé sur une taille d'effet moyenne (d=0,77) d'après des essais éducatifs précédents utilisant le MTT, nécessitait n=64 participants pour atteindre une puissance de 85 % à α=0,05. Un supplément de 5 % a été ajouté pour tenir compte d'une éventuelle attrition, donnant un N final de 68 (34 par bras).

   Randomisation : Une randomisation simple a été effectuée à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires en ligne ('randomiser.org') par un expert externe à l'équipe de recherche. Les affectations ont été scellées dans des enveloppes opaques. Après la collecte des données de base (pré-test), les enveloppes ont été ouvertes par le chercheur pour affecter les participants soit au Groupe d'Intervention, soit au Groupe Témoin.

   Insue : Il s'agissait d'un essai en simple insu, où les participants étaient nécessairement informés de leur affectation de groupe en raison de la nature de l'intervention éducative active. Cependant, le chercheur qui a administré les tests de suivi et l'analyste statistique étaient en insu quant aux affectations de groupe.

4. Interventions

   La phase d'intervention comprenait deux groupes :

   Groupe d'Intervention Ce bras a reçu un programme éducatif structuré et complet consistant en sept sessions interactives hebdomadaires de 60 minutes. Le contenu a été revu par cinq experts en la matière (3 en Soins Infirmiers de Santé Publique, 1 en Soins Infirmiers d'Obstétrique et Gynécologie, 1 Sexothérapeute) et systématiquement intégré au cadre du MTT.

   Le contenu éducatif couvrait la nécessité de la contraception, les idées fausses courantes, la sensibilisation à la fertilité élevée, les IST et l'avortement, la classification des méthodes contraceptives, leur efficacité, avantages, inconvénients et contre-indications. La dernière session était un élément unique consacré à enseigner aux étudiants comment appliquer le cadre du MTT à leurs futurs clients. Tout au long des sept sessions, le MTT a été utilisé pour adapter les stratégies éducatives :

   Précontemplation/Contemplation : A mis l'accent sur la prise de conscience, le soulagement dramatique et la sensibilisation aux risques (Sessions 2-5).

   Préparation/Action : A fourni des conseils détaillés sur les types de méthodes, le surmontement des obstacles et l'auto-efficacité (Sessions 6-8).

   Maintien : A renforcé l'adhésion à long terme et les comportements de consultation. Un étudiant a été exclu en raison d'une non-participation, laissant n=33 dans le bras d'intervention final.

   Groupe Témoin Les participants du bras témoin n'ont reçu aucune intervention spécifique et structurée de l'équipe de recherche pendant la phase intra. Ils ont suivi leur programme universitaire normal, qui inclut uniquement des informations élémentaires concernant la santé reproductive intégrées dans divers cours standard. Cette conception contrôle l'effet du temps et l'exposition standard aux sujets de santé reproductive.

5. Outils de Collecte de Données

   Les données ont été collectées à deux phases : Phase Pré (Ligne de base), Phase Post (Une semaine après l'intervention). Les outils spécifiques et validés utilisés pour la mesure étaient :

   Variable Résultat : Connaissance Contraceptive (Dépendante), Attitude envers la Contraception (Dépendante), Comportement Contraceptif (Dépendante) Outil d'Évaluation : Formulaire d'Évaluation des Connaissances Contraceptives (FECC), Échelle d'Attitude Contraceptive (EAC), Échelle de Comportement Contraceptif (ECC) Métrique/Plage : QCM (score 0-25) Connaissance, Likert à 5 points (score 32-160) Attitude, 5 items (score 0-20) Comportement.

   Temps d'Administration : Ligne de base, Post-Intervention.

   • Variable Dépendante Primaire : Une composante des compétences contraceptives (connaissances, attitude et comportement).
   • Variable Indépendante : Le programme de formation basé sur le Modèle Transthéorique.

6. Analyse Statistique L'analyse des données a été réalisée à l'aide de SPSS (version 27). Étant donné que le test de Shapiro-Wilk indiquait une distribution non normale pour les variables, des méthodes statistiques non paramétriques ont été employées.

   • Statistiques Descriptives : Les fréquences, pourcentages, médianes et écarts interquartiles ont été calculés.
   • Analyse Intra-Groupe : Le test des rangs signés de Wilcoxon a été utilisé pour examiner les changements dans les scores de connaissances, d'attitude et de comportement de la ligne de base à la post-intervention au sein de chaque groupe.
   • Analyse Inter-Groupes : Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer la différence des scores des mesures de résultat entre les groupes d'Intervention et Témoin.
   • Significativité : Tous les tests étaient bilatéraux avec le niveau de significativité fixé à α=0,05.
   • Taille d'Effet : Les tailles d'effet (r) ont été calculées pour quantifier l'ampleur des différences observées.

   Les hypothèses de recherche H01, H02, H03 énoncent toutes un effet nul de la formation basée sur le MTT sur les connaissances, attitudes et comportements, respectivement.

7. Surveillance Éthique Le protocole d'étude a reçu l'approbation éthique du Comité d'Examen Institutionnel (CEI) de l'Université du Proche-Orient (ID d'approbation : 1891/2024/127). Toutes les procédures ont été menées conformément à la Déclaration d'Helsinki sur les Droits de l'Homme. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les étudiants en soins infirmiers participants avant leur implication dans l'étude.