Capacitación en Anticoncepción Utilizando el Modelo Transteórico en Estudiantes (CT-TTM) (CT-TTM)

Descripción Detallada

1. Fundamento y Antecedentes Las relaciones sexuales sin protección entre adultos jóvenes, particularmente en el grupo de edad de 15 a 49 años, presentan importantes desafíos de salud pública a nivel mundial, lo que resulta en altas tasas de infecciones de transmisión sexual (ITS), embarazos no deseados y abortos inducidos. Proporcionar conocimientos anticonceptivos eficaces y fomentar una toma de decisiones informada son objetivos críticos de salud pública, pero su utilización a menudo se ve obstaculizada por barreras socioculturales como las convicciones religiosas, los prejuicios comunitarios y la oposición de la pareja.

   Este estudio aborda directamente esta necesidad utilizando el Modelo Transteórico (TTM) del Cambio de Comportamiento para diseñar y evaluar un programa estructurado de educación anticonceptiva dirigido a estudiantes internacionales de enfermería. El TTM es un marco ampliamente aceptado, basado en etapas, que postula que los individuos pasan por etapas distintas (Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Mantenimiento, Terminación) al modificar un comportamiento de salud. La premisa científica central de este ensayo es que una intervención educativa adaptada a la etapa específica de cambio de un individuo será significativamente más efectiva para promover conocimientos, actitudes y comportamientos anticonceptivos positivos que un enfoque estándar no adaptado.

   El objetivo principal de este ensayo controlado aleatorizado es determinar el efecto de un programa de formación anticonceptiva basado en el TTM sobre los conocimientos, la actitud y el comportamiento de los estudiantes respecto a los métodos anticonceptivos.

2. Diseño del Estudio y Contexto Se trata de un Ensayo Controlado Aleatorizado (ECA) de un solo centro, de dos brazos, de grupos paralelos, de superioridad y simple ciego. El estudio se llevó a cabo en la Universidad del Cercano Oriente, dirigido a la población de estudiantes internacionales de enfermería. El protocolo se adhiere a las directrices CONSORT 2010 para ensayos aleatorizados.

   Los participantes que obtuvieron una puntuación baja (0-14) en la Escala de Comportamiento Anticonceptivo (CBS) se consideraron elegibles para garantizar que la intervención se dirigiera a una población con déficits conductuales existentes.

3. Participantes y Asignación La población objetivo consiste en estudiantes internacionales de enfermería matriculados en la Universidad del Cercano Oriente.

   Se inscribió un total de N=68 participantes elegibles. El cálculo del tamaño muestral, realizado utilizando el software G*Power 3.1.9.2 basándose en un tamaño del efecto medio (d=0,77) de ensayos previos de educación con TTM, requería n=64 participantes para alcanzar un poder del 85% con α=0,05. Se añadió un 5% adicional para una posible deserción, dando un N final de 68 (34 por brazo).

   Aleatorización: Se realizó una aleatorización simple utilizando un generador de números aleatorios basado en web ('randomiser.org') por un experto externo al equipo de investigación. Las asignaciones se sellaron en sobres opacos. Tras la recogida de datos iniciales (pre-test), el investigador abrió los sobres para asignar a los participantes al Grupo de Intervención o al Grupo de Control.

   Enmascaramiento: Este fue un ensayo de simple ciego, donde los participantes necesariamente conocían su asignación de grupo debido a la naturaleza de la intervención educativa activa. Sin embargo, el investigador que administró los tests de seguimiento y el analista estadístico estaban enmascarados respecto a las asignaciones de grupo.

4. Intervenciones

   La fase de intervención consistió en dos grupos:

   Grupo de Intervención Este brazo recibió un programa educativo estructurado y exhaustivo que consistió en siete sesiones interactivas semanales de 60 minutos. El contenido fue revisado por cinco expertos en la materia (3 Enfermería de Salud Pública, 1 Enfermería de Obstetricia y Ginecología, 1 Terapeuta Sexual) e integrado sistemáticamente con el marco TTM.

   El contenido educativo cubrió la necesidad de la anticoncepción, conceptos erróneos comunes, alta conciencia de la fertilidad, ITS y aborto, clasificación de métodos anticonceptivos, efectividad, ventajas, desventajas y contraindicaciones. La sesión final fue un componente único dedicado a enseñar a los estudiantes cómo aplicar el marco TTM a sus futuros clientes. A lo largo de las siete sesiones, se utilizó el TTM para adaptar las estrategias educativas:

   Precontemplación/Contemplación: Se hizo hincapié en la toma de conciencia, el alivio dramático y la conciencia del riesgo (Sesiones 2-5).

   Preparación/Acción: Se proporcionó asesoramiento detallado sobre tipos de métodos, superación de obstáculos y autoeficacia (Sesiones 6-8).

   Mantenimiento: Se reforzaron la adherencia a largo plazo y los comportamientos de consulta. Se excluyó a un estudiante por no asistencia, quedando n=33 en el brazo de intervención final.

   Grupo de Control Los participantes en el brazo de control no recibieron ninguna intervención estructurada específica del equipo de investigación durante la fase intra. Siguieron su currículo universitario normal, que incluye solo información elemental sobre salud reproductiva integrada en varios cursos estándar. Este diseño controla el paso del tiempo y la exposición estándar a temas de salud reproductiva.

5. Herramientas de Recogida de Datos

   Los datos se recogieron en dos fases: Fase Previa (Línea Base), Fase Posterior (Una semana después de la intervención). Las herramientas específicas y validadas utilizadas para la medición fueron:

   Variable de Resultado: Conocimiento Anticonceptivo (Dependiente), Actitud hacia la Anticoncepción (Dependiente), Comportamiento Anticonceptivo (Dependiente) Herramienta de Evaluación: Formulario de Evaluación de Conocimientos Anticonceptivos (CKA), Escala de Actitud Anticonceptiva (CAS), Escala de Comportamiento Anticonceptivo (CBS) Métrica/Rango: Preguntas de Opción Múltiple (puntuación 0-25) Conocimiento, Escala Likert de 5 puntos (puntuación 32-160) Actitud, 5 ítems (puntuación 0-20) Comportamiento.

   Tiempo de Administración: Línea Base, Post-Intervención.

   • Variable Dependiente Primaria: Un compuesto de competencias anticonceptivas (conocimiento, actitud y comportamiento).
   • Variable Independiente: El programa de formación basado en el Modelo Transteórico.

6. Análisis Estadístico El análisis de datos se realizó utilizando SPSS (versión 27). Dado que la prueba de Shapiro-Wilk indicó una distribución no normal para las variables, se emplearon métodos estadísticos no paramétricos.

   • Estadística Descriptiva: Se calcularon frecuencias, porcentajes, medianas y rangos intercuartílicos.
   • Análisis Intragrupo: Se utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para examinar los cambios en las puntuaciones de conocimiento, actitud y comportamiento desde la línea base hasta la post-intervención dentro de cada grupo.
   • Análisis Intergrupo: Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar la diferencia en las puntuaciones de las medidas de resultado entre los grupos de Intervención y Control.
   • Significación: Todas las pruebas fueron de dos colas con el nivel de significación establecido en α=0,05.
   • Tamaño del Efecto: Se calcularon los tamaños del efecto (r) para cuantificar la magnitud de las diferencias observadas.

   Las hipótesis de investigación H01, H02, H03 establecen todas un efecto nulo de la formación basada en el TTM sobre los conocimientos, las actitudes y los comportamientos, respectivamente.

7. Supervisión Ética El protocolo del estudio recibió la aprobación ética del Comité de Revisión Institucional (IRB) de la Universidad del Cercano Oriente (ID de Aprobación: 1891/2024/127). Todos los procedimientos se llevaron a cabo de conformidad con la Declaración de Helsinki sobre Derechos Humanos. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los estudiantes de enfermería participantes antes de su participación en el estudio.