Verhütungstraining unter Anwendung des Transtheoretischen Modells bei Studierenden (CT-TTM) (CT-TTM)

Detaillierte Beschreibung

1. Begründung und Hintergrund Ungeschützter Geschlechtsverkehr unter jungen Erwachsenen, insbesondere in der Altersgruppe von 15 bis 49 Jahren, stellt weltweit erhebliche öffentliche Gesundheitsprobleme dar, die zu hohen Raten sexuell übertragbarer Infektionen (STI), unbeabsichtigten Schwangerschaften und induzierten Abtreibungen führen. Die Vermittlung wirksamer Verhütungskenntnisse und die Förderung informierter Entscheidungsfindung sind entscheidende Ziele der öffentlichen Gesundheit, doch die Nutzung wird oft durch soziokulturelle Barrieren wie religiöse Überzeugungen, gesellschaftliche Vorurteile und Partnerwiderstand behindert.

   Diese Studie geht direkt auf diesen Bedarf ein, indem sie das Transtheoretische Modell (TTM) der Verhaltensänderung nutzt, um ein strukturiertes Verhütungsbildungsprogramm für internationale Pflegestudenten zu entwickeln und zu bewerten. Das TTM ist ein weitgehend anerkanntes, stufenbasiertes Modell, das davon ausgeht, dass Personen bei der Änderung eines Gesundheitsverhaltens verschiedene Stufen durchlaufen (Vorüberlegung, Überlegung, Vorbereitung, Handlung, Aufrechterhaltung, Beendigung). Die zentrale wissenschaftliche Prämisse dieser Studie ist, dass eine auf die spezifische Veränderungsstufe eines Individuums zugeschnittene Bildungsintervention signifikant wirksamer ist, um positives Verhütungswissen, Einstellungen und Verhalten zu fördern, als ein standardisiertes, nicht zugeschnittenes Vorgehen.

   Das primäre Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie ist es, die Wirkung eines TTM-basierten Verhütungstrainingsprogramms auf das Wissen, die Einstellung und das Verhalten der Studenten bezüglich Verhütungsmethoden zu bestimmen.

2. Studiendesign und Umgebung Dies ist eine einzentrische, zweiarmige, parallele Gruppen-, Überlegenheits-, einfach verblindete randomisierte kontrollierte Studie (RCT). Die Studie wurde an der Near East University durchgeführt und zielte auf die Population internationaler Pflegestudenten ab. Das Protokoll hält sich an die CONSORT 2010-Richtlinien für randomisierte Studien.

   Teilnehmer, die auf der Contraceptive Behaviour Scale (CBS) niedrig (0-14) abschnitten, wurden als geeignet betrachtet, um sicherzustellen, dass die Intervention eine Population mit bestehenden Verhaltensdefiziten anspricht.

3. Teilnehmer und Zuteilung Die Zielpopulation besteht aus internationalen Pflegestudenten, die an der Near East University eingeschrieben sind.

   Insgesamt wurden N=68 geeignete Teilnehmer eingeschlossen. Die Stichprobengrößenberechnung, durchgeführt mit der Software G*Power 3.1.9.2 basierend auf einer mittleren Effektstärke (d=0,77) aus früheren TTM-Bildungsstudien, erforderte n=64 Teilnehmer, um eine Teststärke von 85 % bei α=0,05 zu erreichen. Zusätzlich wurden 5 % für potenzielle Ausfälle hinzugefügt, was zu einem endgültigen N=68 (34 pro Arm) führte.

   Randomisierung: Eine einfache Randomisierung wurde unter Verwendung eines webbasierten Zufallszahlengenerators ('randomiser.org') durch einen Experten außerhalb des Forschungsteams durchgeführt. Die Zuweisungen wurden in undurchsichtige Umschläge versiegelt. Nach der Erhebung der Ausgangsdaten (Pre-Test) wurden die Umschläge vom Forscher geöffnet, um die Teilnehmer entweder der Interventionsgruppe oder der Kontrollgruppe zuzuteilen.

   Verblindung: Dies war eine einfach verblindete Studie, bei der die Teilnehmer aufgrund der aktiven Bildungsintervention notwendigerweise über ihre Gruppenzuweisung informiert waren. Allerdings waren der Forscher, der die Nachfolgetests durchführte, und der statistische Analyst bezüglich der Gruppenzuordnungen verblindet.

4. Interventionen

   Die Interventionsphase bestand aus zwei Gruppen:

   Interventionsgruppe Dieser Arm erhielt ein umfassendes, strukturiertes Bildungsprogramm bestehend aus sieben wöchentlichen 60-minütigen interaktiven Sitzungen. Der Inhalt wurde von fünf Fachexperten (3 Public Health Nursing, 1 Gynäkologie und Geburtshilfe Pflege, 1 Sexualtherapeut) überprüft und systematisch in das TTM-Rahmenwerk integriert.

   Die Bildungsinhalte umfassten die Notwendigkeit der Verhütung, häufige Missverständnisse, hohe Fruchtbarkeitswahrnehmung, STI und Abtreibung, Klassifizierung von Verhütungsmethoden, Wirksamkeit, Vorteile, Nachteile und Kontraindikationen. Die letzte Sitzung war eine einzigartige Komponente, die den Studenten beibrachte, wie sie das TTM-Rahmenwerk auf ihre zukünftigen Klienten anwenden können. Während der sieben Sitzungen wurde das TTM genutzt, um Bildungsstrategien zuzuschneiden:

   Vorüberlegung/Überlegung: Betonte Bewusstseinsbildung, dramatische Erleichterung und Risikobewusstsein (Sitzungen 2-5).

   Vorbereitung/Handlung: Bietet detaillierte Beratung zu Methodentypen, Überwindung von Hindernissen und Selbstwirksamkeit (Sitzungen 6-8).

   Aufrechterhaltung: Verstärkte langfristige Einhaltung und Konsultationsverhalten. Ein Student wurde aufgrund von Nichtteilnahme ausgeschlossen, sodass n=33 im endgültigen Interventionsarm verblieben.

   Kontrollgruppe Teilnehmer im Kontrollarm erhielten während der Interventionsphase keine spezifische, strukturierte Intervention vom Forschungsteam. Sie folgten ihrem normalen Universitätslehrplan, der nur grundlegende Informationen zur reproduktiven Gesundheit enthält, die in verschiedene Standardkurse integriert sind. Dieses Design kontrolliert für den Zeitverlauf und die standardmäßige Exposition gegenüber Themen der reproduktiven Gesundheit.

5. Datenerhebungsinstrumente

   Daten wurden in zwei Phasen erhoben: Vor-Phase (Baseline), Nach-Phase (Eine Woche nach der Intervention). Die spezifischen, validierten Instrumente, die für die Messung verwendet wurden, waren:

   Ergebnisvariable: Verhütungswissen (abhängig), Einstellung zur Verhütung (abhängig), Verhütungsverhalten (abhängig) Bewertungsinstrument: Contraceptive Knowledge Assessment Form (CKA), Contraceptive Attitude Scale (CAS), Contraceptive Behaviour Scale (CBS) Metrik/Bereich: MCQ (0-25 Punkte) Wissen, 5-Punkt-Likert (32-160 Punkte) Einstellung, 5 Items (0-20 Punkte) Verhalten.

   Durchführungszeitpunkt: Baseline, Nach der Intervention.

   • Primäre abhängige Variable: Eine Zusammensetzung aus Verhütungskompetenzen (Wissen, Einstellung und Verhalten).
   • Unabhängige Variable: Das auf dem Transtheoretischen Modell basierende Trainingsprogramm.

6. Statistische Analyse Die Datenanalyse wurde mit SPSS (Version 27) durchgeführt. Da der Shapiro-Wilk-Test eine nicht-normale Verteilung für die Variablen anzeigte, wurden nicht-parametrische statistische Methoden verwendet.

   • Deskriptive Statistik: Häufigkeiten, Prozentsätze, Mediane und Interquartilsbereiche wurden berechnet.
   • Innerhalb-Gruppen-Analyse: Der Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test wurde verwendet, um Veränderungen in den Wissens-, Einstellungs- und Verhaltenswerten von der Baseline bis nach der Intervention innerhalb jeder Gruppe zu untersuchen.
   • Zwischen-Gruppen-Analyse: Der Mann-Whitney-U-Test wurde verwendet, um die Unterschiede in den Ergebnismesswerten zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe zu vergleichen.
   • Signifikanz: Alle Tests waren zweiseitig mit dem Signifikanzniveau α=0,05.
   • Effektstärke: Effektstärken (r) wurden berechnet, um die Größe der beobachteten Unterschiede zu quantifizieren.

   Die Forschungshypothesen H01, H02, H03 postulieren jeweils eine Nullwirkung des TTM-basierten Trainings auf Wissen, Einstellungen und Verhalten.

7. Ethische Aufsicht Das Studienprotokoll erhielt ethische Genehmigung vom Institutional Review Board (IRB) der Near East University (Genehmigungs-ID: 1891/2024/127). Alle Verfahren wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki über Menschenrechte durchgeführt. Von allen teilnehmenden Pflegestudenten wurde vor ihrer Beteiligung an der Studie eine informierte Einwilligung eingeholt.