Sacral Erector Spinae Plane -blokki vs. peniiliplokki kivunlievitykseen lasten ympärileikkauksessa

Ympärileikkaus on yksi yleisimmin lapsuusiässä suoritettavista kirurgisista toimenpiteistä ja liittyy merkittävään leikkauksen jälkeiseen kipuun. Riittämätön kivunlievitys lapsipotilailla voi johtaa haitallisiin hemodynaamisiin, hormonaalisiin, metabolisiin ja immunologisiin reaktioihin sekä lisääntyneeseen levottomuuteen ja epämukavuuteen. Siksi monimuotoista kivunlievitystä (MMA) suositellaan kivun estämiseksi ja tehokkaan leikkausjakson kivunlievityksen tarjoamiseksi. Alueelliset anestesiatekniikat (RA) tarjoavat turvallista, tehokasta ja hemodynaamisesti vakaa kivunlievitystä lapsipotilaille. Peniishermoblokki (PNB) on yleisesti käytetty RA-tekniikka ympärileikkauksessa, joka suoritetaan paikallispuudutusaineen ihonalaisella infiltraatiolla siitinpään ja siitin-sukaroiden liitoksen ympärillä. Viime aikoina sakraalinen lihassuojatason blokki (sakraalinen ESPB) on esitelty vaihtoehtoisena RA-menetelmänä, joka tarjoaa laajan kivunlievityksen vaikuttamalla häpeähermoon ja sen haaroihin. Sakraalista ESPB:tä on onnistuneesti sovellettu lasten urogenitaali- ja anaalisuolikirurgiassa, osoittaen tehokasta leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) pyrkii vertailemaan sakraalisen ESPB:n ja PNB:n kivunlievitystehokkuutta 1–12-vuotiailla lapsilla, joilla on American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila I-II ja jotka ovat ympärileikkausleikkauksessa. Osallistujat jaetaan satunnaisesti suljetulla kirjekuorimenetelmällä kahteen ryhmään. PNB-ryhmä saa 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakaiinia ympyrämäisen ihonalaisen ruiskutuksen kautta siitin-sukaroiden linjaa pitkin. Sakraalisen ESPB:n ryhmä saa 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakaiinia ultraääniohjauksessa (USG) käyttäen tasossa olevaa kranio-kaudaalista tekniikkaa. Kaikki toimenpiteet suoritetaan RA-kokemusta omaavien lasten anestesialääketieteen opettajien toimesta. Esilääkitys sisältää intravenoosin (IV) midatsolamin 0,05 mg/kg ja ketamiinin 0,5 mg/kg. Yleisanestesia (GA) aloitetaan IV propofolilla 2–3 mg/kg, fentanyylillä 1 µg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg, jota seuraa endotraheaalinen intubaatio ja ylläpito sevofluraanilla 1 minimi alveolaarinen pitoisuus (MAC). Leikkauksen aikainen monitorointi sisältää elektrokardiografian (EKG), perifeerisen hapen kylläisyyden (SpO₂) ja ei-invasiivisen verenpaineen (NIBP). Hemodynaamiset muutokset, jotka ylittävät 20 % perustasosta, hoidetaan remifentanyyli-infuusiolla.

Sokoutus (Körleme): Tämä tutkimus suoritetaan käyttäen kaksoissokoutettua suunnittelua. Potilaat ja tutkijat, jotka vastaavat leikkauksen jälkeisestä kivunarvioinnista ja tiedonkeruusta, eivät tiedä ryhmäjakoa. Vain anestesialääkärit, jotka suorittavat blokkeja, tietävät, mitä interventiota (PNB tai sakraalinen ESPB) annetaan potilasturvallisuuden varmistamiseksi. Tämä lähestymistapa minimoi harhaa ja varmistaa tulosten objektiivisen arvioinnin.

Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan käyttäen Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) -asteikkoa, joka vaihtelee 0–10 pistettä. Korkeampi FLACC-pistemäärä osoittaa voimakkaampaa kipua, kun taas matalampi pistemäärä osoittaa vähemmän kipua. Kipulääkkeiden antaminen noudattaa standardoitua protokollaa: FLACC ≤3 osoittaa riittävää kivunlievitystä; FLACC 4–6 hoidetaan IV parasetamolilla 10 mg/kg; FLACC ≥7 hoidetaan IV fentanyylillä 0,5 µg/kg toipumisyksikössä. Osastolla suun kautta annettava parasetamoli 10 mg/kg tai ibuprofeeni 10 mg/kg annetaan FLACC-pistemäärien mukaan. Puhelinseuranta 16 ja 24 tunnin kohdalla valvoo kipupistemääriä ja pelastuskipulääkkeiden kulutusta.

Ensisijainen lopputulos on leikkauksen jälkeinen kipu ensimmäisen 24 tunnin aikana mitattuna FLACC-pistemäärien avulla. Toissijaisia lopputuloksia ovat leikkauksen aikainen kipulääkkeiden kulutus, aika ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen kipulääkkeen tarpeeseen, leikkausjakson hemodynaamiset muutokset, aika ensimmäiseen virtsaamiseen, vanhempien tyytyväisyys ja leikkauksen jälkeiset haittatapahtumat, kuten pahoinvointi, oksentelu tai blokkiin liittyvät komplikaatiot.

Tämä tutkimus pyrkii määrittämään optimaalisen alueellisen kivunlievitystekniikan lasten ympärileikkausleikkaukselle vertaamalla sakraalisen ESPB:n ja PNB:n tehokkuutta, turvallisuutta ja tyytyväisyyslopputuloksia.