Blocco del Piano degli Erettori Spinali Sacrali Versus Blocco Penieno Per Analgesia Nella Circoncisione Pediatrica

La circoncisione è una delle procedure chirurgiche più comunemente eseguite durante l'infanzia ed è associata a un dolore postoperatorio significativo. Un'analgesia inadeguata nei pazienti pediatrici può portare a risposte emodinamiche, ormonali, metaboliche e immunologiche avverse, nonché a un aumento dell'agitazione e del disagio. Pertanto, è raccomandato un approccio di analgesia multimodale (MMA) per prevenire l'insorgenza del dolore e fornire un'analgesia perioperatoria efficace. Le tecniche di anestesia regionale (RA) offrono un'analgesia sicura, efficace ed emodinamicamente stabile nei pazienti pediatrici. Il blocco nervoso penieno (PNB) è una tecnica RA comunemente utilizzata per la circoncisione, eseguita mediante infiltrazione sottocutanea di anestetico locale intorno al glande e alla giunzione penoscrotale. Più recentemente, il blocco del piano spinale sacrale (sacral ESPB) è stato introdotto come metodo RA alternativo, fornendo un'ampia copertura analgesica interessando il nervo pudendo e i suoi rami. Il sacral ESPB è stato applicato con successo nelle chirurgie urogenitali e anorettali pediatriche, dimostrando un'analgesia postoperatoria efficace.

Questo studio randomizzato controllato (RCT) mira a confrontare l'efficacia analgesica del sacral ESPB e del PNB in bambini di età compresa tra 1 e 12 anni con stato fisico I-II della American Society of Anesthesiologists (ASA) sottoposti a intervento di circoncisione. I partecipanti saranno assegnati in modo casuale utilizzando un metodo a busta chiusa a uno dei due gruppi. Il gruppo PNB riceverà 0,5 mL/kg di bupivacaina allo 0,25% mediante iniezione sottocutanea circolare lungo la linea penoscrotale. Il gruppo sacral ESPB riceverà 0,5 mL/kg di bupivacaina allo 0,25% sotto guida ecografica (USG) utilizzando una tecnica in-plane cranio-caudale. Tutte le procedure saranno eseguite da personale docente di anestesia pediatrica esperto in RA. La premedicazione includerà midazolam endovenoso (IV) 0,05 mg/kg e ketamina 0,5 mg/kg. L'anestesia generale (GA) sarà indotta con propofol IV 2-3 mg/kg, fentanil 1 µg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg, seguita da intubazione endotracheale e mantenimento con sevoflurano 1 concentrazione alveolare minima (MAC). Il monitoraggio intraoperatorio includerà elettrocardiografia (ECG), saturazione periferica di ossigeno (SpO₂) e pressione arteriosa non invasiva (NIBP). I cambiamenti emodinamici superiori al 20% rispetto ai valori basali saranno trattati con infusione di remifentanil.

Cecità (Körleme): Questo studio sarà condotto utilizzando un disegno in doppio cieco. I pazienti e i ricercatori responsabili della valutazione del dolore postoperatorio e della raccolta dei dati non saranno a conoscenza dell'assegnazione del gruppo. Solo gli anestesisti che eseguono i blocchi sapranno quale intervento (PNB o sacral ESPB) viene somministrato per garantire la sicurezza del paziente. Questo approccio minimizza il bias e garantisce una valutazione obiettiva degli esiti.

Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando la scala Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC), che va da 0 a 10 punti. Un punteggio FLACC più alto indica un dolore più grave, mentre un punteggio più basso indica meno dolore. La somministrazione di analgesici seguirà un protocollo standardizzato: FLACC ≤3 indica un'analgesia sufficiente; FLACC 4-6 sarà trattato con paracetamolo IV 10 mg/kg; FLACC ≥7 sarà trattato con fentanil IV 0,5 µg/kg nell'unità di recupero. In reparto, paracetamolo orale 10 mg/kg o ibuprofene 10 mg/kg saranno somministrati in base ai punteggi FLACC. Un follow-up telefonico a 16 e 24 ore monitorerà i punteggi del dolore e il consumo di analgesici di soccorso.

L'esito primario è il dolore postoperatorio entro le prime 24 ore misurato dai punteggi FLACC. Gli esiti secondari includono il consumo di analgesici intraoperatori, il tempo fino alla prima necessità di analgesico postoperatorio, i cambiamenti emodinamici perioperatori, il tempo fino alla prima minzione, la soddisfazione dei genitori e gli eventi avversi postoperatori come nausea, vomito o complicazioni legate al blocco.

Questo studio mira a determinare la tecnica analgesica regionale ottimale per la chirurgia di circoncisione pediatrica confrontando l'efficacia, la sicurezza e gli esiti di soddisfazione del sacral ESPB e del PNB.