Bloqueio do Plano Sacro-Espinhal vs Bloqueio Peniano Para Analgesia em Circuncisão Pediátrica

A circuncisão é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentemente realizados na infância e está associada a dor pós-operatória significativa. Analgesia inadequada em pacientes pediátricos pode levar a respostas hemodinâmicas, hormonais, metabólicas e imunológicas adversas, bem como a maior agitação e desconforto. Portanto, é recomendada uma abordagem de analgesia multimodal (AMM) para prevenir o aparecimento da dor e fornecer analgesia perioperatória eficaz. As técnicas de anestesia regional (AR) oferecem analgesia segura, eficaz e hemodinamicamente estável em pacientes pediátricos. O bloqueio do nervo peniano (BNP) é uma técnica de AR comumente utilizada para circuncisão, realizada por infiltração subcutânea de anestésico local em torno da glande e da junção penoescrotal. Mais recentemente, o bloqueio do plano do eretor da espinha sacral (BPEES sacral) foi introduzido como um método alternativo de AR, fornecendo ampla cobertura analgésica ao afetar o nervo pudendo e seus ramos. O BPEES sacral tem sido aplicado com sucesso em cirurgias urogenitais e anorretais pediátricas, demonstrando analgesia pós-operatória eficaz.

Este ensaio controlado randomizado (ECR) visa comparar a eficácia analgésica do BPEES sacral e do BNP em crianças com idades entre 1-12 anos com estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) I-II submetidas a cirurgia de circuncisão. Os participantes serão aleatoriamente alocados usando um método de envelope fechado para um dos dois grupos. O grupo BNP receberá 0,5 mL/kg de bupivacaína a 0,25% por injeção subcutânea circunferencial ao longo da linha penoescrotal. O grupo BPEES sacral receberá 0,5 mL/kg de bupivacaína a 0,25% sob orientação de ultrassom (USG) usando uma técnica no plano crânio-caudal. Todos os procedimentos serão realizados por docentes de anestesia pediátrica experientes em AR. A pré-medicação incluirá midazolam intravenoso (IV) 0,05 mg/kg e cetamina 0,5 mg/kg. A anestesia geral (AG) será induzida com propofol IV 2-3 mg/kg, fentanil 1 µg/kg e rocurónio 0,6 mg/kg, seguida de intubação endotraqueal e manutenção com sevoflurano 1 concentração alveolar mínima (CAM). A monitorização intraoperatória incluirá eletrocardiografia (ECG), saturação periférica de oxigénio (SpO₂) e pressão arterial não invasiva (PANI). Alterações hemodinâmicas superiores a 20% em relação à linha de base serão tratadas com infusão de remifentanil.

Cegamento (Körleme): Este estudo será conduzido usando um desenho duplamente cego. Os pacientes e os investigadores responsáveis pela avaliação da dor pós-operatória e recolha de dados não terão conhecimento da alocação do grupo. Apenas os anestesiologistas que realizam os bloqueios saberão qual intervenção (BNP ou BPEES sacral) é administrada para garantir a segurança do paciente. Esta abordagem minimiza o viés e garante avaliação objetiva dos resultados.

A dor pós-operatória será avaliada usando a escala Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC), que varia de 0 a 10 pontos. Uma pontuação FLACC mais alta indica dor mais intensa, enquanto uma pontuação mais baixa indica menos dor. A administração de analgésicos seguirá um protocolo padronizado: FLACC ≤3 indica analgesia suficiente; FLACC 4-6 será tratado com paracetamol IV 10 mg/kg; FLACC ≥7 será tratado com fentanil IV 0,5 µg/kg na unidade de recuperação. Na enfermaria, paracetamol oral 10 mg/kg ou ibuprofeno 10 mg/kg serão administrados de acordo com as pontuações FLACC. O seguimento telefónico às 16 e 24 horas monitorizará as pontuações de dor e o consumo de analgésicos de resgate.

O desfecho primário é a dor pós-operatória nas primeiras 24 horas, medida pelas pontuações FLACC. Os desfechos secundários incluem consumo de analgésicos intraoperatórios, tempo até a primeira necessidade de analgésico pós-operatório, alterações hemodinâmicas perioperatórias, tempo até a primeira micção, satisfação parental e eventos adversos pós-operatórios, como náuseas, vómitos ou complicações relacionadas ao bloqueio.

Este estudo visa determinar a técnica analgésica regional ótima para cirurgia de circuncisão pediátrica, comparando os resultados de eficácia, segurança e satisfação do BPEES sacral e do BNP.