Bloqueo del Plano del Músculo Erector de la Columna Sacra Versus Bloqueo Peneano Para Analgesia en la Circuncisión Pediátrica

La circuncisión es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados en la infancia y está asociada con dolor postoperatorio significativo. La analgesia inadecuada en pacientes pediátricos puede conducir a respuestas hemodinámicas, hormonales, metabólicas e inmunológicas adversas, así como a una mayor agitación e incomodidad. Por lo tanto, se recomienda un enfoque de analgesia multimodal (AMM) para prevenir la aparición del dolor y proporcionar analgesia perioperatoria efectiva. Las técnicas de anestesia regional (AR) ofrecen analgesia segura, efectiva y hemodinámicamente estable en pacientes pediátricos. El bloqueo del nervio peneano (BNP) es una técnica de AR comúnmente utilizada para la circuncisión, realizada mediante infiltración subcutánea de anestésico local alrededor del glande y la unión penoescrotal. Más recientemente, el bloqueo del plano del erector espinal sacro (BPES sacro) se ha introducido como un método alternativo de AR, proporcionando una amplia cobertura analgésica al afectar el nervio pudendo y sus ramas. El BPES sacro se ha aplicado con éxito en cirugías urogenitales y anorrectales pediátricas, demostrando analgesia postoperatoria efectiva.

Este ensayo controlado aleatorizado (ECA) tiene como objetivo comparar la efectividad analgésica del BPES sacro y el BNP en niños de 1 a 12 años con estado físico I-II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) sometidos a cirugía de circuncisión. Los participantes serán asignados aleatoriamente utilizando un método de sobres cerrados a uno de dos grupos. El grupo BNP recibirá 0,5 mL/kg de bupivacaína al 0,25% mediante inyección subcutánea circunferencial a lo largo de la línea penoescrotal. El grupo BPES sacro recibirá 0,5 mL/kg de bupivacaína al 0,25% bajo guía ecográfica (USG) utilizando una técnica en plano craneocaudal. Todos los procedimientos serán realizados por facultativos de anestesia pediátrica con experiencia en AR. La premedicación incluirá midazolam intravenoso (IV) 0,05 mg/kg y ketamina 0,5 mg/kg. La anestesia general (AG) se inducirá con propofol IV 2-3 mg/kg, fentanilo 1 µg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg, seguido de intubación endotraqueal y mantenimiento con sevoflurano 1 concentración alveolar mínima (CAM). El monitoreo intraoperatorio incluirá electrocardiografía (ECG), saturación periférica de oxígeno (SpO₂) y presión arterial no invasiva (PANI). Los cambios hemodinámicos que excedan el 20% de la línea base serán tratados con infusión de remifentanilo.

Cegamiento (Körleme): Este estudio se realizará utilizando un diseño doble ciego. Los pacientes y los investigadores responsables de la evaluación del dolor postoperatorio y la recolección de datos desconocerán la asignación de grupos. Solo los anestesiólogos que realizan los bloqueos sabrán qué intervención (BNP o BPES sacro) se administra para garantizar la seguridad del paciente. Este enfoque minimiza el sesgo y asegura una evaluación objetiva de los resultados.

El dolor postoperatorio se evaluará utilizando la escala de Rostro, Piernas, Actividad, Llanto y Consolabilidad (FLACC), que va de 0 a 10 puntos. Una puntuación FLACC más alta indica dolor más severo, mientras que una puntuación más baja indica menos dolor. La administración de analgésicos seguirá un protocolo estandarizado: FLACC ≤3 indica analgesia suficiente; FLACC 4-6 se tratará con paracetamol IV 10 mg/kg; FLACC ≥7 se tratará con fentanilo IV 0,5 µg/kg en la unidad de recuperación. En la sala, se administrará paracetamol oral 10 mg/kg o ibuprofeno 10 mg/kg según las puntuaciones FLACC. El seguimiento telefónico a las 16 y 24 horas monitoreará las puntuaciones de dolor y el consumo de analgésicos de rescate.

El resultado principal es el dolor postoperatorio dentro de las primeras 24 horas medido por las puntuaciones FLACC. Los resultados secundarios incluyen el consumo de analgésicos intraoperatorios, el tiempo hasta el primer requerimiento de analgésico postoperatorio, los cambios hemodinámicos perioperatorios, el tiempo hasta la primera micción, la satisfacción parental y los eventos adversos postoperatorios como náuseas, vómitos o complicaciones relacionadas con el bloqueo.

Este estudio tiene como objetivo determinar la técnica analgésica regional óptima para la cirugía de circuncisión pediátrica comparando los resultados de eficacia, seguridad y satisfacción del BPES sacro y el BNP.