Essai sur Dasatinib (Sprycel®) chez des sujets atteints d'un cancer de la prostate hormono-réfractaire
BMS CA180-097 : Un essai de phase II du dasatinib (Sprycel®) chez des sujets atteints d'un cancer de la prostate hormono-réfractaire, préalablement traités par chimiothérapie
Le but de cette étude de recherche est de découvrir si un nouveau médicament anticancéreux, le dasatinib (Sprycel®), précédemment approuvé pour le traitement de certaines formes de leucémie, sera sûr et utile dans le traitement des patients atteints d'un cancer de la prostate hormono-réfractaire.
Il s'agit d'une étude de recherche car le médicament à l'étude, le dasatinib (Sprycel®), n'a pas été évalué pour son innocuité ou son efficacité chez les patients atteints d'un cancer de la prostate hormono-résistant. Le médicament est approuvé par la Food and Drug Administration pour le traitement de certaines formes de leucémie ; ainsi, le dasatinib (Sprycel®) n'est pas un médicament expérimental. Il a déjà été administré en toute sécurité à des centaines de patients. Cependant, sa sécurité et son utilité dans cette population d'étude (cancer de la prostate) sont inconnues.
Les sujets qui acceptent de participer prendront 150 mg (3 comprimés) de dasatinib (Sprycel®) par jour par voie orale aussi longtemps que le médicament leur sera bénéfique. Pendant ce temps, le sujet reviendra périodiquement au bureau pour des analyses de sang/d'urine, des radiographies, des examens d'imagerie et/ou pour remplir des questionnaires.
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'adénocarcinome métastatique de la prostate dépend initialement des androgènes exogènes pour sa survie et sa croissance ; par conséquent, le blocage des androgènes est une intervention initiale clé pour ces patients. Que ce soit par orchidectomie ou par blocage biochimique, la privation d'androgènes produit une régression objective du cancer de la prostate chez > 90 % des patients pendant une moyenne de 1,5 à 2 ans. Par la suite, cependant, les cellules cancéreuses de la prostate restantes deviennent indépendantes des androgènes exogènes et reprennent leur croissance. À ce stade, la maladie est appelée cancer de la prostate hormono-réfractaire (HRPC).
Le traitement du HRPC reste insatisfaisant. Seules deux interventions ont été prouvées par des études prospectives randomisées pour conférer un avantage de survie. Le docétaxel administré avec de la prednisone ou de l'estramsutine augmente la survie globale d'environ 3 mois, par rapport aux patients traités par la mitoxantrone (1,2). En outre, il a récemment été démontré qu'un vaccin à base de cellules (APC8015) conférait un avantage de survie similaire aux patients atteints de HRPC (3). Chez 127 patients atteints de HRPC randomisés pour recevoir le vaccin APC8015 ou des cellules mononucléaires de sang périphérique autologues non activées, il y a eu une augmentation de 4,5 mois de la survie globale médiane pour la cohorte traitée (p = 0,01). Des outils thérapeutiques supplémentaires sont donc nécessaires.
Bien que les mécanismes par lesquels l'indépendance androgénique se développe ne soient pas encore entièrement élucidés (7), on sait que la progression maligne du cancer de la prostate implique une régulation positive des facteurs de croissance autocrines et de leurs récepteurs (8). Le processus de reprogrammation autocrine facilite la croissance autonome et la métastase des cellules tumorales. Pour cette raison, bon nombre des nouvelles approches thérapeutiques majeures pour le cancer de la prostate, actuellement en cours d'essais cliniques, sont dirigées contre les voies de signalisation des facteurs de croissance impliquant les récepteurs de la tyrosine kinase et leurs messagers de signalisation en aval. Parmi ceux-ci, des preuves récentes suggèrent un rôle central pour la tyrosine kinase non-réceptrice c-src, dans le développement, la croissance et les métastases de nombreux cancers humains (9,10), y compris les carcinomes de la prostate. Plusieurs SFK sont présents dans les cellules cancéreuses de la prostate, notamment c-src, yes, lck et lyn (11). On pense que les SFK interviennent dans les voies de signalisation de plusieurs facteurs de croissance et facteurs de stress, tels que l'acide lysophosphatidique, la bombésine, les androgènes et l'hypoxie (12-15). Dans les cellules cancéreuses de la prostate indépendantes des androgènes, l'activation des SFK est constitutive plutôt que régulée par un ligand (16). Les SFK régulent à leur tour des voies cellulaires prostatiques aussi diverses que la production de VEGF (15) et la signalisation FAK (17). Parmi les phénotypes de réponse médiés par les SFK, on trouve la propagation et l'attachement des cellules, la migration et l'invasion. Des inhibiteurs génétiques et pharmacologiques des SFK ont été testés sur des lignées cellulaires de cancer de la prostate. Ainsi, deux inhibiteurs de la pyrrolopyrimidine c-src se sont avérés inhiber la production de la protéase MMP-9, ainsi que la capacité fonctionnelle des cellules à envahir le Matrigel (18). Ces phénotypes se sont produits à des concentrations d'inhibiteurs qui n'ont pas affecté de manière significative la prolifération cellulaire. En revanche, un peptide inhibiteur de la lyn kinase a inhibé la prolifération des lignées cellulaires du cancer de la prostate en culture et a réduit la croissance des xénogreffes DU145 chez la souris nude (19). Ainsi, un spectre de réponses a été observé dans les cellules cancéreuses de la prostate ou les tumeurs traitées avec des inhibiteurs de SFK, y compris l'inhibition de la croissance.
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Réel)
Inscription
Phase
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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California
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Duarte, California, États-Unis, 91010
- City of Hope National Medical Center
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Loma Linda, California, États-Unis, 92354
- Loma Linda University Cancer Center
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Orange, California, États-Unis, 92868
- Chao Family Comprehensive Cancer Center
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Orange, California, États-Unis, 92868
- St. Joseph Hospital
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Pennsylvania
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Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15232
- University of Pittsburgh
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South Carolina
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Charleston, South Carolina, États-Unis, 29425
- Medical University of South Carolina, and Hollings Cancer Network
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Doit avoir un adénocarcinome de la prostate prouvé par biopsie
- Doit avoir un cancer de la prostate hormono-réfractaire, défini comme une augmentation du PSA de> = 3 ng / ml à partir du nadir du blocage des androgènes, ou une nouvelle lésion mesurable ou évaluable sur les études d'imagerie, après traitement par orchidectomie, agoniste de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LHRH) , antiandrogène ou diéthylstilbestrol (DES)
- Les sujets doivent avoir reçu au moins un cycle de chimiothérapie en monothérapie ou en association pour le cancer de la prostate réfractaire aux hormones (HRPC), administré pour la dernière fois au moins 4 semaines avant le début du dasatinib
- Les sujets ne peuvent pas avoir reçu plus d'un type (agent unique ou combinaison) de régime de chimiothérapie ; les sujets peuvent inclure (mais sans s'y limiter) les sujets suivants : les sujets HRPC qui ont été traités par chimiothérapie palliative et qui n'ont pas répondu, ou qui ont répondu pendant un certain temps, mais dont la maladie s'aggrave (c'est-à-dire en rechute/réfractaire à la chimiothérapie) ; Les sujets HRPC qui ont été traités par chimiothérapie palliative mais qui ont arrêté le traitement en raison de la toxicité (c.-à-d. intolérant à la chimiothérapie); Sujets HRPC qui ont été traités par chimiothérapie palliative avec réponse, dont la chimiothérapie a été interrompue et qui présentent maintenant des signes de progression de la maladie (c.-à-d. potentiellement réactif à la chimiothérapie mais le sujet ne souhaite pas recommencer les médicaments cytotoxiques)
- Statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0, 1 ou 2
- Espérance de vie d'au moins 8 semaines, basée sur le jugement clinique du médecin traitant
- Fonction hématologique, rénale et hépatique adéquate, comme en témoignent les éléments suivants (les sujets peuvent avoir des paramètres hématologiques inférieurs si les cytopénies sont considérées par le médecin traitant comme secondaires à une atteinte de la moelle par le cancer de la prostate) :
- nombre de globules blancs (WBC) > 2,0 bil/L ; niveau 0-1
- nombre absolu de neutrophiles (ANC) > 1,0 bil/L ; niveau 0-1
- Plaquettes > 100 bil/L ; niveau 0-1
- Hémoglobine > 8,0 g/dL
- Créatinine < 1,5 x la limite supérieure de la normale (LSN)
- Temps de prothrombine (PT), temps partiel de thromboplastine (PTT) < 1,2 x LSN ; niveau 0-1
- Bilirubine totale < 2x LSN
- aspartate aminotransférase (AST), alanine aminotransférase (ALT) < 2,5x LSN
- Na, K, Mg, P, Ca >= limite inférieure de la normale
- Taux de PSA élevé (au moins 3 ng/mL) ou cancer de la prostate mesurable par tomodensitométrie ou IRM (le taux de PSA doit avoir montré deux augmentations consécutives [à des intervalles >= 14 jours] depuis le nadir précédent)
- Capacité à prendre des médicaments par voie orale (le dasatinib doit être avalé entier)
- Les sujets en âge de procréer doivent accepter d'utiliser une méthode de contraception adéquate tout au long du traitement et pendant au moins 4 semaines après l'arrêt du médicament à l'étude
- Documents de consentement éclairé signés, y compris la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) conformément aux directives institutionnelles
- Médicaments concomitants : le patient accepte d'arrêter le millepertuis pendant le traitement par dasatinib (en outre, le patient accepte que les bisphosphonates IV soient suspendus pendant les 8 premières semaines de traitement par dasatinib en raison du risque d'hypocalcémie)
Critère d'exclusion:
- Les sujets ne doivent avoir reçu aucune chimiothérapie dans les 4 semaines suivant le début du traitement par dasatinib
- Une radiothérapie localisée antérieure pour la maladie métastatique est autorisée, à condition que le volume de traitement soit inférieur à 25 % de l'espace médullaire potentiel (la radiothérapie doit avoir été terminée 6 semaines avant l'inscription)
- La radiothérapie systémique au samarium-153 doit avoir été effectuée au moins 2 mois avant l'inscription (les sujets peuvent ne pas avoir reçu de traitement antérieur au strontium-89 [Metastron])
- Au moins 6 semaines se sont écoulées entre la dernière dose de traitement cytotoxique ou ciblé et le moment du présélection ; si le sujet a reçu un régime combiné de chimiothérapie standard plus un agent expérimental, une période de sevrage de 6 semaines est nécessaire
- Les sujets peuvent ne pas avoir reçu de traitement avec un inhibiteur de kinase
- Au moins 2 mois doivent s'être écoulés entre le moment de l'administration des vaccins et le moment du présélection
- Aucune tumeur maligne, autre que le cancer de la prostate, ayant nécessité une radiothérapie ou un traitement systémique au cours des 5 dernières années
- Les sujets ne peuvent présenter aucun des éléments suivants : preuve clinique d'insuffisance cardiaque incontrôlée, d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine au cours des 6 derniers mois ; Intervalle QT allongé de Fridericia (QTcF) > 450 msec ; antécédents d'arythmies ventriculaires instables (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire ou torsades de pointes); utilisation concomitante de médicaments connus pour provoquer des torsades de pointes [quinidine, procaïnamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, ibutilide, dofétilide, érythromycines, clarithromycine, chlorpromazine, halopéridol, mésoridazine, thioridazine, pimozide, cisapride, bépridil, dropéridol, méthadone, arsenic, chloroquine , dompéridone, halofantrine, lévométhadyl, pentamidine, sparfloxacine, lidoflazine] (ces agents doivent avoir été arrêtés au moins 7 jours avant le début du dasatinib) ; les sujets présentant une hypokaliémie ou une hypomagnésémie sont exclus si l'anomalie électrolytique ne peut pas être corrigée
- Les sujets ne peuvent pas être inscrits avec l'un des éléments suivants : Antécédents d'un trouble hémorragique important non lié au cancer, y compris les troubles hémorragiques congénitaux diagnostiqués (par exemple, la maladie de von Willebrand) et un trouble hémorragique acquis diagnostiqué dans l'année (par exemple, anti-facteur VIII acquis anticorps); Saignements gastro-intestinaux quelle qu'en soit la cause dans les 3 mois ; L'utilisation concomitante d'anticoagulants, à l'exception de la warfarine à faible dose (pour la prophylaxie afin de prévenir la thrombose du cathéter) ou des bouffées de chaleur à l'héparine (pour les lignes IV), est interdite (notez que l'utilisation chronique d'aspirine est interdite)
- Les sujets doivent respecter les restrictions suivantes : les sujets ne doivent pas avoir une condition médicale concomitante susceptible d'augmenter le risque de toxicité, y compris un épanchement pleural ou péricardique de tout grade, ou une hypertension non contrôlée ; L'utilisation concomitante d'anti-H2 ou d'inhibiteurs de la pompe à protons avec le dasatinib n'est pas recommandée (l'utilisation d'antiacides doit être envisagée à la place des anti-H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons chez les patients recevant un traitement par dasatinib) ; Le patient doit arrêter le millepertuis pendant le traitement par le dasatinib ; Les sujets ne doivent pas utiliser de bisphosphonates par voie intraveineuse pendant les 8 premières semaines de traitement par le dasatinib en raison du risque d'hypocalcémie ; Les sujets peuvent ne recevoir aucun inhibiteur restreint du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) (si l'investigateur estime que l'un de ces agents doit être administré comme particulièrement utile pour un diagnostic clair, la situation doit être discutée avec l'investigateur principal et un programme de surveillance clair doit être prévu)
- Les sujets peuvent ne pas présenter de signes de métastases intracrâniennes non traitées ou de cancer de la prostate non traité produisant une compression de la moelle épinière
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Nombre de bras
Armes et Interventions
Groupe de participants / BrasGroupe de participants / Bras |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Expérimental: Dasatinib
Les patients reçoivent du dasatinib par voie orale une fois par jour en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
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150 mg (3 comprimés) par voie orale par jour aussi longtemps que le médicament est bénéfique
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Nombre de sujets avec contrôle de la maladie (DC) (basé sur PSA, scintigraphie osseuse, FACT-P, RECIST)
Délai: À partir du jour 56 (8 semaines) et toutes les 8 semaines par la suite jusqu'à la date de la première progression documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'au décès, le patient retire son consentement ou l'étude se termine, jusqu'à 2 ans
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Un « effet positif » sera défini comme une réponse complète, une réponse partielle ou une maladie stable. "L'absence d'effet positif" sera définie comme une maladie évolutive. Les sujets avec une réponse mitigée doivent poursuivre le traitement jusqu'à ce qu'ils remplissent les critères d'effet positif ou d'absence d'effet positif, avec une évaluation tous les 56 jours. Le taux de contrôle de la maladie (DC) a été évalué en tant que critère composite de l'effet du traitement sur quatre paramètres : 1) l'antigène spécifique de la prostate (PSA), 2) la maladie mesurable (si présente) selon les critères RECIST, 3) la scintigraphie osseuse et 4 ) qualité de vie mesurée par le questionnaire FACT-P. |
À partir du jour 56 (8 semaines) et toutes les 8 semaines par la suite jusqu'à la date de la première progression documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'au décès, le patient retire son consentement ou l'étude se termine, jusqu'à 2 ans
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Temps jusqu'à la progression de l'antigène spécifique de la prostate (PSA)
Délai: De la date initiale du traitement jusqu'à la date de la première progression documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 2 ans
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Délai jusqu'à la progression du PSA, défini comme l'intervalle entre le premier jour de traitement par le dasatinib jusqu'à (1) une augmentation de 50 % du PSA au-dessus du nadir de traitement, avec un minimum de 5 ng/mL, ou (2) une augmentation de 25 % augmentation du niveau de PSA au-dessus des niveaux de prétraitement, avec un minimum de 5 ng/mL.
Toutes les évaluations basées sur l'APS nécessitent un niveau de confirmation pas plus d'un mois plus tard.
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De la date initiale du traitement jusqu'à la date de la première progression documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 2 ans
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Nombre de sujets présentant une toxicité au dasatinib selon les critères de terminologie communs (CTC) (v. 3.0)
Délai: De la date initiale du traitement jusqu'à la fin de l'étude, jusqu'à 2 ans
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En raison d'une tolérance aux médicaments relativement faible et d'augmentations relativement rapides du PSA chez la plupart des patients, il n'était pas possible de poursuivre le traitement des patients jusqu'à ce qu'il y ait des preuves radiographiques de la progression de la maladie.
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De la date initiale du traitement jusqu'à la fin de l'étude, jusqu'à 2 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
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Collaborateurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Michael B Lilly, MD, FACP, Chao Family Comprehensive Cancer Center
Publications et liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Réel)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
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Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
Autres numéros d'identification d'étude
- UCI 06-60
- 2007-5564 (Autre identifiant: University of California, Irvine)
- BMS CA180-097 (Autre identifiant: Bristol-Myers Squibb)
- NCI-2010-00336 (Autre identifiant: NCI Clinical Trials Reporting Program (CTRP))
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