Dasatinibin (Sprycel®) kokeilu potilailla, joilla on hormoniresistentti eturauhassyöpä
BMS CA180-097: Dasatinibin (Sprycel®) vaiheen II koe potilailla, joilla on hormoniresistentti eturauhassyöpä ja joita on aiemmin hoidettu kemoterapialla
Tämän tutkimustutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko uusi syöpälääke, dasatinibi (Sprycel®), joka on aiemmin hyväksytty joidenkin leukemian muotojen hoitoon, turvallinen ja hyödyllinen hoidettaessa potilaita, joilla on hormoniresistentti eturauhassyöpä.
Tämä on tutkimustutkimus, koska tutkimuslääkkeen, dasatinibin (Sprycel®), turvallisuutta tai tehokkuutta ei ole arvioitu potilailla, joilla on hormoniresistentti eturauhassyöpä. Food and Drug Administration on hyväksynyt lääkkeen joidenkin leukemian muotojen hoitoon; näin ollen dasatinibi (Sprycel®) ei ole tutkimuslääke. Sitä on annettu turvallisesti jo sadoille potilaille. Sen turvallisuutta ja hyödyllisyyttä tässä tutkimuspopulaatiossa (eturauhassyöpä) ei kuitenkaan tunneta.
Koehenkilöt, jotka suostuvat osallistumaan, ottavat 150 mg (3 pilleriä) dasatinibia (Sprycel®) päivittäin suun kautta niin kauan kuin lääkkeestä on heille hyötyä. Tänä aikana tutkittava palaa ajoittain toimistoon verikokeita, röntgensäteitä, kuvantamista ja/tai kyselylomakkeita varten.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Metastaattinen eturauhasen adenokarsinooman selviytyminen ja kasvu on aluksi riippuvaisia eksogeenisista androgeenista; näin ollen androgeenisalpaus on näille potilaille ensisijainen toimenpide. Olipa kyseessä orkiektomia tai biokemiallinen salpaus, androgeenideprivaatio tuottaa objektiivisen eturauhassyövän regression > 90 %:lla potilaista keskimäärin 1,5-2 vuoden ajan. Jäljelle jäävät eturauhassyöpäsolut kuitenkin muuttuvat riippumattomiksi eksogeenisesta androgeenista ja jatkavat kasvuaan. Tässä vaiheessa tautia kutsutaan hormonirefraktoriseksi eturauhassyöväksi (HRPC).
HRPC:n hoito on edelleen epätyydyttävä. Vain kaksi interventiota on osoitettu satunnaistetuilla prospektiivisilla tutkimuksilla tuovan eloonjäämisedun. Doketakseli, annettuna yhdessä prednisonin tai estramsutiinin kanssa, lisää kokonaiseloonjäämistä noin 3 kuukaudella verrattuna mitoksantronihoitoa saaviin potilaisiin (1,2). Lisäksi solupohjaisen rokotteen (APC8015) on äskettäin osoitettu antavan samanlaisen eloonjäämisedun potilaille, joilla on HRPC (3). 127 HRPC-potilaalla, jotka satunnaistettiin saamaan APC8015-rokotetta tai aktivoimattomia autologisia perifeerisen veren mononukleaarisoluja, kokonaiseloonjäämisajan mediaani lisääntyi hoidetussa kohortissa 4,5 kuukaudella (p = 0,01). Siksi tarvitaan lisää terapeuttisia työkaluja.
Vaikka androgeeniriippumattomuuden kehittymismekanismeja ei ole vielä täysin selvitetty (7), tiedetään, että eturauhassyövän pahanlaatuiseen etenemiseen liittyy autokriinisten kasvutekijöiden ja niiden reseptorien lisääntyminen (8). Autokriininen uudelleenohjelmointiprosessi helpottaa kasvainsolujen autonomista kasvua ja etäpesäkkeitä. Tästä syystä monet tärkeimmistä uusista eturauhassyövän terapeuttisista lähestymistavoista, jotka tällä hetkellä ovat kliinisissä kokeissa, kohdistuvat kasvutekijän signalointireittejä vastaan, joihin liittyy tyrosiinikinaasireseptoreita ja niiden alavirran signaalilähettimiä. Näistä viimeaikaiset todisteet viittaavat ei-reseptorisen tyrosiinikinaasi c-src:n sentroliseen rooliin monien ihmisen syöpien kehityksessä, kasvussa ja etäpesäkkeissä (9, 10), mukaan lukien eturauhassyövät. Eturauhassyöpäsoluissa on useita SFK:ita, mukaan lukien c-src, kyllä, lck ja lyn (11). SFK:iden uskotaan välittävän useiden kasvutekijöiden ja stressitekijöiden, kuten lysofosfatidihapon, bombesiinin, androgeenien ja hypoksian, signalointireittejä (12-15). Eturauhassyöpäsoluissa, jotka ovat androgeenista riippumattomia, SFK:iden aktivaatio on konstitutiivista eikä ligandin säätelemää (16). SFK:t puolestaan säätelevät sellaisia erilaisia eturauhasen solureittejä, kuten VEGF:n tuotantoa (15) ja FAK-signalointia (17). SFK:iden välittämiin vastefenotyyppeihin kuuluvat solujen leviäminen ja kiinnittyminen, migraatio ja invaasio. SFK:iden geneettisiä ja farmakologisia estäjiä on testattu eturauhassyöpäsolulinjoilla. Siten kahden pyrrolopyrimidiini c-src-inhibiittorin osoitettiin inhiboivan MMP-9-proteaasin tuotantoa sekä solujen toiminnallista kykyä tunkeutua Matrigeliin (18). Nämä fenotyypit esiintyivät inhibiittoripitoisuuksilla, jotka eivät merkittävästi vaikuttaneet solujen lisääntymiseen. Sitä vastoin lyn-kinaasin peptidi-inhibiittori esti eturauhassyöpäsolulinjojen proliferaatiota viljelmässä ja vähensi DU145-ksenograftien kasvua nude-hiirissä (19). Siten SFK-estäjillä käsitellyissä eturauhassyöpäsoluissa tai kasvaimissa on havaittu erilaisia vasteita, mukaan lukien kasvun esto.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
California
-
Duarte, California, Yhdysvallat, 91010
- City of Hope National Medical Center
-
Loma Linda, California, Yhdysvallat, 92354
- Loma Linda University Cancer Center
-
Orange, California, Yhdysvallat, 92868
- Chao Family Comprehensive Cancer Center
-
Orange, California, Yhdysvallat, 92868
- St. Joseph Hospital
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15232
- University of Pittsburgh
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Yhdysvallat, 29425
- Medical University of South Carolina, and Hollings Cancer Network
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Täytyy olla biopsialla todettu eturauhasen adenokarsinooma
- Sinulla on oltava hormoniresistentti eturauhassyöpä, joka määritellään kohonneeksi PSA:ksi >= 3 ng/ml androgeenisalpauksen pohjasta, tai uusi mitattavissa oleva tai arvioitava leesio kuvantamistutkimuksissa orkiektomian, luteinisoivan hormonin vapauttavan hormonin (LHRH) agonistihoidon jälkeen , antiandrogeeni tai dietyylistilbestroli (DES)
- Potilaiden on täytynyt saada vähintään yksi yksittäinen tai yhdistelmäkemoterapiasykli hormonirefraktoriseen eturauhassyöpään (HRPC), joka on annettu viimeksi vähintään 4 viikkoa ennen dasatinibihoidon aloittamista
- Koehenkilöt eivät saaneet olla saaneet useampaa kuin yhtä kemoterapiatyyppiä (yksittäinen aine tai yhdistelmä); koehenkilöt voivat sisältää (mutta ei rajoittuen) seuraavat: HRPC-potilaat, joita hoidettiin palliatiivisella kemoterapialla ja jotka joko eivät vastanneet tai vastasivat jonkin aikaa, mutta joilla on nyt paheneva sairaus (ts. uusiutunut/kemoterapialle vastustuskykyinen); HRPC-potilaat, joita hoidettiin palliatiivisella kemoterapialla, mutta keskeyttivät hoidon toksisuuden vuoksi (esim. kemoterapia-intoleranssi); HRPC-potilaat, joita on hoidettu palliatiivisella kemoterapialla vasteella, joiden kemoterapia on keskeytetty ja joilla on nyt todisteita etenevästä sairaudesta (esim. mahdollisesti kemoterapiaan reagoiva, mutta henkilö ei halua aloittaa sytotoksisten lääkkeiden käyttöä uudelleen)
- Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) suorituskykytila on 0, 1 tai 2
- Elinajanodote vähintään 8 viikkoa, hoitolääkärin kliinisen arvion perusteella
- Riittävä hematologinen, munuaisten ja maksan toiminta, josta on osoituksena seuraava (henkilöillä voi olla alhaisemmat hematologiset parametrit, jos hoitava lääkäri uskoo sytopenioiden olevan toissijaisia eturauhassyövän aiheuttaman luuytimen vaikutuksen vuoksi):
- valkosolujen määrä (WBC) > 2,0 bil/l; luokka 0-1
- absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) > 1,0 bil/l; luokka 0-1
- Verihiutaleet > 100 bil/l; luokka 0-1
- Hemoglobiini > 8,0 g/dl
- Kreatiniini < 1,5x normaalin yläraja (ULN)
- Protrombiiniaika (PT), osittainen tromboplastiiniaika (PTT) < 1,2 x ULN; luokka 0-1
- Kokonaisbilirubiini < 2 x ULN
- aspartaattiaminotransferaasi (AST), alaniiniaminotransferaasi (ALT) < 2,5 x ULN
- Na, K, Mg, P, Ca >= normaalin alaraja
- Kohonnut PSA-taso (vähintään 3 ng/ml) tai mitattavissa oleva eturauhassyöpä TT- tai MRI-kuvauksilla (PSA-tason on täytynyt osoittaa kaksi peräkkäistä nousua [>= 14 päivän välein] edellisestä pohjasta)
- Kyky ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä (dasatinibi on nieltävä kokonaisena)
- Lisääntymiskykyisten koehenkilöiden on suostuttava käyttämään riittävää ehkäisymenetelmää koko hoidon ajan ja vähintään 4 viikon ajan tutkimuslääkkeen lopettamisen jälkeen
- Allekirjoitettu tietoon perustuvat suostumusasiakirjat, mukaan lukien sairausvakuutuksen siirrettävyys ja vastuullisuuslaki (HIPAA) instituutioiden ohjeiden mukaisesti
- Samanaikaiset lääkkeet: Potilas suostuu lopettamaan mäkikuisman käytön dasatinibihoidon aikana (lisäksi potilas suostuu siihen, että suonensisäisiä bisfosfonaatteja ei anneta dasatinibihoidon ensimmäisten 8 viikon ajan hypokalsemiariskin vuoksi)
Poissulkemiskriteerit:
- Potilaiden ei olisi pitänyt saada kemoterapiaa 4 viikon kuluessa dasatinibihoidon aloittamisesta
- Aiempi paikallinen sädehoito metastaattisen taudin vuoksi on sallittua, mikäli hoitotilavuus on alle 25 % mahdollisesta luuydintilasta (sädehoidon on oltava päättynyt 6 viikkoa ennen ilmoittautumista)
- Systeeminen sädehoito samarium-153:lla on oltava saatu päätökseen vähintään 2 kuukautta ennen ilmoittautumista (potilaat eivät ehkä ole saaneet aikaisempaa strontium-89 [Metastron] -hoitoa)
- Ainakin 6 viikkoa on kulunut viimeisestä sytotoksisten tai kohdennettujen terapeuttisten aineiden annoksesta esiseulontaan; jos kohde on saanut yhdistelmähoitona tavanomaista kemoterapiaa ja tutkimusainetta, vaaditaan 6 viikon huuhtoutumisjakso
- Koehenkilöt eivät ehkä ole saaneet hoitoa millään kinaasi-inhibiittorilla
- Rokotteen antamisesta esiseulontaan on oltava kulunut vähintään 2 kuukautta
- Ei muita pahanlaatuisia kasvaimia, lukuun ottamatta eturauhassyöpää, joka olisi vaatinut sädehoitoa tai systeemistä hoitoa viimeisen viiden vuoden aikana
- Koehenkilöillä ei ehkä ole mitään seuraavista: Kliinisiä todisteita hallitsemattomasta sydämen vajaatoiminnasta, sydäninfarktista tai angina pectorista viimeisten 6 kuukauden aikana; pitkittynyt QT-aika Fridericia (QTcF) > 450 ms; aiemmat epästabiilit kammiorytmihäiriöt (kammiotakykardia, kammiovärinä tai torsades de pointes); sellaisten lääkkeiden samanaikainen käyttö, joiden tiedetään aiheuttavan torsades de pointes -oireita [kinidiini, prokaiiniamidi, disopyramidi, amiodaroni, sotaloli, ibutilidi, dofetilidi, erytromysiinit, klaritromysiini, klooripromatsiini, haloperidoli, mesoridatsiini, tioridatsiini, pimoridiini, bedoliiniprimosidi, bedoliiniprimosidi, bedoliiniprimosidi domperidoni, halofantriini, levometadyyli, pentamidiini, sparfloksasiini, lidoflatsiini] (näiden lääkkeiden käyttö on pitänyt lopettaa vähintään 7 päivää ennen dasatinibihoidon aloittamista); hypokalemiaa tai hypomagnesemiaa sairastavat henkilöt suljetaan pois, jos elektrolyyttihäiriötä ei voida korjata
- Koehenkilöitä ei saa ottaa mukaan, joilla on jokin seuraavista: Merkittävä verenvuotohäiriö, joka ei liity syöpään, mukaan lukien diagnosoitu synnynnäinen verenvuotohäiriö (esim. von Willebrandin tauti), ja vuoden sisällä diagnosoitu hankittu verenvuotohäiriö (esim. hankittu anti-tekijä VIII vasta-aineet); GI-verenvuoto mistä tahansa syystä 3 kuukauden sisällä; Antikoagulanttien samanaikainen käyttö, lukuun ottamatta pieniannoksisia varfariinia (profylaksia katetritromboosin estämiseksi) tai hepariinihuuhteluja (iv-linjoille), on kielletty (Huomaa, että aspiriinin krooninen käyttö on kielletty).
- Tutkittavien on täytettävä seuraavat rajoitukset: Koehenkilöillä ei saa olla samanaikaista lääketieteellistä tilaa, joka voi lisätä toksisuuden riskiä, mukaan lukien minkä tahansa asteen keuhkopussin tai sydänpussin effuusio tai hallitsematon verenpainetauti; H2-salpaajien tai protonipumpun estäjien samanaikaista käyttöä dasatinibin kanssa ei suositella (Antasidien käyttöä tulee harkita H2-salpaajien tai protonipumpun estäjien sijaan potilailla, jotka saavat dasatinibihoitoa). Potilaan on lopetettava mäkikuisman käyttö dasatinibihoidon aikana; Potilaat eivät saa käyttää suonensisäisiä bisfosfonaatteja dasatinibihoidon ensimmäisten 8 viikon aikana hypokalsemian riskin vuoksi. Koehenkilöt eivät ehkä saa rajoitettuja sytokromi P450 3A4 (CYP3A4) estäjiä (Jos tutkija katsoo, että jotakin näistä aineista tulisi antaa ainutlaatuisen hyödyllisenä selkeän diagnoosin saamiseksi, tilanteesta on keskusteltava johtavan tutkijan kanssa ja selkeä seurantaohjelma pitäisi suunnitella)
- Koehenkilöillä ei ehkä ole näyttöä hoitamattomista kallonsisäisistä etäpesäkkeistä tai hoitamattomasta eturauhassyövästä, joka aiheuttaa selkäytimen puristusta
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Dasatinibi
Potilaat saavat suun kautta dasatinibia kerran päivässä, jos sairaus ei etene tai aiheuta ei-hyväksyttävää toksisuutta.
|
150 mg (3 pilleriä) suun kautta päivittäin niin kauan kuin lääke hyödyttää
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Koehenkilöiden määrä, joilla on taudinhallinta (DC) (perustuu PSA:han, luuskannaukseen, FACT-P:hen, RECISTiin)
Aikaikkuna: Päivästä 56 (8 viikkoa) ja sen jälkeen 8 viikon välein ensimmäiseen dokumentoituun etenemispäivään tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman päivämäärään, sen mukaan kumpi tuli ensin, arvioituna kuolemaan asti, potilas peruuttaa suostumuksensa tai tutkimus päättyy, enintään 2 vuoden ajan
|
"Positiivinen vaikutus" määritellään täydelliseksi vasteeksi, osittaiseksi vasteeksi tai stabiiliksi sairaudeksi. "Positiivisen vaikutuksen puute" määritellään eteneväksi sairaudeksi. Potilaiden, joiden vaste on sekalainen, hoitoa tulee jatkaa, kunnes he joko täyttävät positiivisen vaikutuksen tai positiivisen vaikutuksen puuttumisen kriteerit. Arviointi suoritetaan 56 päivän välein. Sairaudenhallinnan (DC) määrä arvioitiin yhdistelmänä hoidon vaikutuksen päätepisteenä neljällä parametrilla: 1) eturauhasspesifinen antigeeni (PSA), 2) mitattavissa oleva sairaus (jos olemassa) RECIST-kriteerien mukaan, 3) luuskannaus ja 4 ) elämänlaatua FACT-P-kyselyllä mitattuna. |
Päivästä 56 (8 viikkoa) ja sen jälkeen 8 viikon välein ensimmäiseen dokumentoituun etenemispäivään tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman päivämäärään, sen mukaan kumpi tuli ensin, arvioituna kuolemaan asti, potilas peruuttaa suostumuksensa tai tutkimus päättyy, enintään 2 vuoden ajan
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) etenemiseen
Aikaikkuna: Alkuperäisestä hoitopäivästä ensimmäiseen dokumentoituun etenemispäivään tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman päivämäärään, sen mukaan kumpi tuli ensin, arvioituna enintään 2 vuotta
|
Aika PSA:n etenemiseen, joka määritellään ajanjaksona ensimmäisestä dasatinibihoidon päivästä siihen asti, kun (1) PSA on noussut 50 % hoidon pohjan yläpuolelle, vähintään 5 ng/ml, tai (2) 25 %. PSA-tason nousu ennen käsittelyä, vähintään 5 ng/ml.
Kaikki PSA-pohjaiset arvioinnit edellyttävät vahvistustasoa enintään kuukauden kuluttua.
|
Alkuperäisestä hoitopäivästä ensimmäiseen dokumentoituun etenemispäivään tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman päivämäärään, sen mukaan kumpi tuli ensin, arvioituna enintään 2 vuotta
|
|
Dasatinibin myrkyllisyyttä sairastavien potilaiden lukumäärä yleisten terminologiakriteerien (CTC) mukaan (versio 3.0)
Aikaikkuna: Alkuperäisestä hoitopäivästä tutkimuksen loppuun asti, enintään 2 vuotta
|
Suhteellisen huonon lääkesietokyvyn ja suhteellisen nopean PSA:n nousun vuoksi useimmilla potilailla ei ollut mahdollista jatkaa potilaiden hoitoa ennen kuin oli röntgenkuvaus taudin etenemisestä.
|
Alkuperäisestä hoitopäivästä tutkimuksen loppuun asti, enintään 2 vuotta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Michael B Lilly, MD, FACP, Chao Family Comprehensive Cancer Center
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- UCI 06-60
- 2007-5564 (Muu tunniste: University of California, Irvine)
- BMS CA180-097 (Muu tunniste: Bristol-Myers Squibb)
- NCI-2010-00336 (Muu tunniste: NCI Clinical Trials Reporting Program (CTRP))
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .