Évaluation TNK-tPA pour AVC ischémique mineur avec occlusion prouvée (TEMPO-1)

Critère d'intégration:

1. AVC ischémique aigu chez un patient adulte (18 ans ou plus)
2. Temps d'apparition (dernier puits observé) jusqu'au temps de traitement < 12 heures.
3. AVC mineur défini comme un NIHSS de base < 6 au moment de la randomisation. Les patients doivent avoir un déficit neurologique démontrable à l'examen neurologique physique.
4. Toute occlusion intracrânienne aiguë (territoires MCA, ACA, PCA, VB) définie par une imagerie aiguë non invasive (angiographie CT) qui est neurologiquement pertinente pour les symptômes et signes présentés. Une occlusion aiguë est définie comme un flux TICI 0 ou TICI 1.
5. Statut fonctionnel indépendant avant l'AVC dans les activités de la vie quotidienne avec un indice de Barthel modifié estimé avant l'AVC de 90 ou plus ET un mRS prémorbide de 0 ou 1.
6. Consentement éclairé du patient ou de la mère porteuse.
7. Les patients peuvent être traités dans les 90 minutes suivant la fin du CT/CTA.

Critère d'exclusion:

1. Hyperdensité sur NCCT compatible avec toute hémorragie intracrânienne. Toute suspicion clinique d'hémorragie intracrânienne même en l'absence de sang visible sur l'imagerie cérébrale de base.
2. AVC aigu important > 1/3 du territoire MCA ou ASPECTS < 5 visibles sur le scanner de référence.
3. Cœur de l'infarctus établi. Aucune zone d'hypodensité de la substance grise à une densité similaire ou inférieure à la substance blanche ou selon le jugement du neurologue recruteur n'est compatible avec un AVC ischémique subaigu > 12 heures d'âge.
4. L'histoire clinique, l'imagerie passée et le jugement clinique suggèrent que l'occlusion intracrânienne est chronique.
5. Le patient est un candidat pour et devrait recevoir le tPA IV standard.
6. AVC survenu en tant que patient hospitalisé. Un patient hospitalisé est une personne qui a été officiellement admise à l'hôpital dans un lit de salle. Un patient à l'urgence qui n'a pas été officiellement admis est toujours considéré comme un patient externe.
7. Le patient a une maladie grave, mortelle ou invalidante qui empêchera l'amélioration ou le suivi ou telle que le traitement ne serait probablement pas bénéfique pour le patient.
8. Le patient ne peut pas terminer le suivi en raison d'une maladie comorbide non mortelle ou se rend dans la ville des sites d'accueil et ne peut pas revenir pour le suivi.
9. Grossesse.
10. Le patient prend activement un double médicament antiplaquettaire (aspirine et clopidogrel) au cours des 48 dernières heures.
11. Ratio international normalisé > 1,4
12. Exclusions standard de la thrombolyse (tirées des lignes directrices canadiennes1)

REMARQUES : NIHSS = National Institutes of Health Stroke Scale ACA = artère cérébrale antérieure MCA = artère cérébrale moyenne ICA = artère cérébrale interne PCA = artère cérébrale postérieure VB = vertébrobasilaire TICI = thrombolyse dans l'échelle ischémique cérébrale CT = tomodensitométrie NCCT = CT sans contraste CTA = CT angiography ASPECTS = Alberta Stroke Program Early CT Score IV = intraveineux tPA = activateur tissulaire du plasminogène ED = Service des urgences