Comparaison des essais de miction après écharpe mi-urétrale pour l'incontinence d'effort

L'incontinence urinaire est un problème de santé et de qualité de vie répandu qui touche environ 49,6 % des femmes de plus de 20 ans aux États-Unis. (1) Parmi ceux-ci, 49,8 % décrivent une incontinence urinaire d'effort (IUE) pure et 34,3 % rapportent une incontinence urinaire mixte d'effort et d'urgence. (1)

La chirurgie par fronde mi-urétrale (MUS) est utilisée pour traiter les femmes atteintes d'IUE, mais il n'existe pas de protocoles acceptés pour les essais de miction après la mise en place d'une fronde mi-urétrale. Principalement, de nombreux chirurgiens mesurent le volume d'urine résiduelle post-mictionnelle (PVR). Cela se fait par remplissage rétrograde de la vessie avec une quantité prédéterminée de solution saline normale ou d'eau. Le cathéter est ensuite retiré et le patient est autorisé à uriner dans un bassin collecteur. La quantité dans le bassin est soustraite de la quantité remplie. La nécessité d'un cathétérisme est généralement basée sur des rapports arbitrairement déterminés entre l'urine évacuée et la PVR ou postopératoire.

La quantité acceptable évacuée pendant le cathétérisme varie selon les praticiens. Dans une étude de Kleeman et al, le patient devait uriner > 50 % du volume rempli pendant le remplissage rétrograde pour la sortie de l'hôpital sans cathéter de Foley à demeure (2). Pulvino et al, ont exigé que le patient vide > 2/3 de la quantité du volume placé pendant le remplissage rétrograde (3). L'essai de la force du flux (FAST) ne donne pas la priorité à la quantité évacuée, mais plutôt à la force subjective du flux du patient. La vessie est rétrograde remplie de 300 cc de solution saline normale ou d'eau et le patient est invité à uriner. À l'aide de FAST, un patient utilise une échelle VAS pour quantifier sa force de flux. Si elle déclare que sa force de jet (FOS) est> 50% plus forte qu'avant la chirurgie, quelle que soit la quantité évacuée, elle est renvoyée sans cathéter. Si le FOS est < 50 %, une PVR via une scintigraphie de la vessie est effectuée. Si son PVR est <500 cc, la patiente a été renvoyée chez elle sans cathéter en place. Si le PVR, via le scanner de la vessie, était > 500 cc, elle était sortie avec un cathéter. Ingber et. Al. ont montré que la méthode FAST était une méthode sûre pour prédire le dysfonctionnement mictionnel postopératoire et/ou la rétention urinaire. Aucun patient ne s'est présenté au cabinet ou aux urgences pour dysfonction mictionnelle ou rétention urinaire (4).

La rétention urinaire est une préoccupation pour de nombreux chirurgiens qui pratiquent la chirurgie par fronde mi-urétrale ; 25 % des urologues renvoient régulièrement les patients chez eux avec un cathéter et 31 % admettent les patients pendant la nuit ou pour une observation de 23 heures, 42 % le faisant dans le but principal de faciliter l'essai de miction. (5)

Les taux de cathétérisme publiés pour ces protocoles peuvent approcher les 39 %. (6,7) Le cathétérisme temporaire ne pose pas de risque médical important, mais il est perçu comme un inconvénient et une source d'inconfort pour de nombreux patients. L'entretien approprié d'une sonde de Foley à demeure nécessite un enseignement supplémentaire de la part du personnel infirmier et/ou du personnel de maison.

Aucun essai contrôlé randomisé (ECR) n'a été réalisé comparant la méthode FAST à l'essai mictionnel rétrograde traditionnel. Dans notre pratique, nous évaluons la fonction mictionnelle postopératoire en utilisant le remplissage rétrograde avec 300 cc de solution saline ou d'eau. Nous avons également besoin d'une quantité de 2/3 annulée pour l'arrêt du cathéter.

Tous les patients après une chirurgie ambulatoire avec une fronde mi-urétrale ou une chirurgie de la prolpase vaginale doivent effectuer un essai de miction s'ils doivent sortir sans cathéter. Ceci est la norme de soins et suivie dans notre pratique. Nous aimerions comparer les deux essais postopératoires sur la miction chez des patients ayant subi une réparation chirurgicale concomitante d'une fronde mi-urétrale avec ou sans colporraphie antérieure. Nous inclurons les patients qui ont également eu une colporraphie antérieure au moment de la mise en place de l'écharpe car cette procédure est couramment effectuée au moment de la mise en place de l'écharpe pour la stabilisation du MUS. Nous évaluerons le nombre de visites urgentes ou inattendues pour un dysfonctionnement de la miction. Une visite inattendue au cabinet sera définie comme toute visite en dehors des visites postopératoires prévues antérieures du patient.