Fragilité chez les patients âgés recevant des interventions chirurgicales ou percutanées pour des troubles valvulaires (FRASER-VD)

Il s'agit d'une étude prospective. Il s'agit d'une étude monocentrique impliquant l'hôpital Maria Cecilia (Ravenne, Italie).

L'étude devrait recruter au moins 450 patients consécutifs âgés de ≥ 70 ans, qui sont admis pour :

GROUPE A : sténose aortique sévère subissant un remplacement valvulaire aortique chirurgical GROUPE B : sténose aortique sévère subissant une implantation valvulaire transcathéter GROUPE C : insuffisance mitrale sévère subissant une réparation chirurgicale GROUPE D : insuffisance mitrale sévère subissant une réparation MITRACLIP

Chez tous les patients, les évaluations fonctionnelles suivantes seront effectuées avant l'intervention chirurgicale/percutanée :

test de préhension (voir définition ci-dessous). Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, voir définition ci-dessous). Short Physical Performance Battery (SPPB, voir définition ci-dessous). Index pronostique multidimensionnel (MPI, voir définition ci-dessous). Le but de l'étude est d'évaluer la relation entre le score de fragilité et le pronostic

POIGNÉE (HGT). Le test de la poignée mesure la force de contraction des muscles fléchisseurs des doigts grâce à l'utilisation d'un dynamomètre. De la littérature, il est connu que cet indice est corrélé à l'éventuelle malnutrition du sujet, à sa capacité de récupération et de récupération fonctionnelle post-opératoire, ainsi qu'à être en relation avec l'âge. Chez chaque patient, trois mesures seront réalisées. Sera prise en considération pour l'étude la valeur la plus élevée. La mesure sera effectuée conformément aux directives en vigueur, le patient étant assis, la main dominante et le coude fléchi à 90°. Tout le personnel médical impliqué dans l'étude a suivi un cours spécifique pour apprendre la bonne gestion et l'exécution du dépistage avec des poignées et a une expérience personnelle dans sa bonne exécution.

BATTERIE À PERFORMANCES PHYSIQUES COURTES (SPPB). L'échelle SPPB est une courte batterie de tests créée pour évaluer la fonctionnalité des membres inférieurs. Cette batterie est composée de 3 sections différentes destinées à évaluer un équilibre avec 3 tests : le maintien de la position pieds joints pendant 10 secondes puis le semi-tandem et enfin à nouveau en tandem pendant 10 secondes. Le score de cette section varie d'un minimum de 0 si le patient est incapable de maintenir la position pieds joints pendant au moins 10 secondes à un maximum de 4 s'il peut accomplir les trois tests. La deuxième partie du test est destinée à évaluer la progression de 4 mètres linéaires et en fonction du temps de la partie performance la note s'échelonne de 0 en cas d'impossibilité, à un point si la performance a une durée plus longue de 8,7 secondes, pour une jusqu'à 4 s'il peut accomplir la tâche en moins de 4,80 sec. La troisième section étudie la capacité de la batterie à fonctionner pendant 5 fois consécutives, en se levant d'une chaise sans utiliser les bras à cet égard qui doivent être croisés devant la poitrine. Dans ce cas également, le score varie de 0 incapable ou si la performance a une durée supérieure à 60 secondes, à un maximum de 4 si cette performance est réalisée en moins de 11,20 secondes. Les scores vont de 0 (pire performance) à 12 (meilleure performance).

Un score compris entre 5 et 9 montre des seniors encore autonomes, mais dont les performances physiques réduites, qui peuvent donc être considérées comme fragiles et à haut risque, méritant une attention particulière et des interventions spécifiques, agissent pour réduire le risque de conséquences néfastes. Les données de la littérature confirment que le SPPB est corrélé au risque de développer une incapacité en mobilité, proportionnellement à la diminution du score SPPB, quels que soient l'âge, le sexe et la présence de certaines maladies chroniques. Le score SPPB apparaît alors comme un puissant prédicteur d'incapacité et de mortalité dans la population âgée.

INDICE PRONOSTIQUE MULTIDIMENSIONNEL (IPM)

L'indice pronostique multidimensionnel (MPI) est un outil pronostique basé sur une évaluation gériatrique complète (CGA) standard qui prédit la mortalité à court et à long terme chez les sujets âgés. Le MPI comprend 63 items répartis dans 8 domaines de CGA comme suit :

Activités de la vie quotidienne (AVQ) : 6 items Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) : 8 items Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) : 10 items Mini Nutritional Assessment (MNA) : 18 items Exton-Smith Scale (ESS) : 5 items Cumulative Index Rating Scale - Comorbidity Index (CIRS-CI) : 14 items Nombre de médicaments utilisés : 1 item Statut de cohabitation : 1 item Sur la base des valeurs du MPI, il est possible de calculer la mortalité à court et à long terme risque des sujets âgés et de définir le degré de gravité du risque de mortalité : faible, modéré et sévère. Plusieurs études ont montré que la précision pronostique du MPI agrégé était significativement supérieure à la précision pronostique de ses composants individuels considérés individuellement. Ainsi, l'approche multidimensionnelle peut être utilisée avec succès chez les patients âgés à des fins cliniques et administratives.