Biopsie retardée du ganglion sentinelle dans le cancer canalaire in situ (SENTINOT_2)
Biopsie du ganglion sentinelle dans le cancer canalaire in situ ou lésions peu claires du sein et comment ne pas le faire. Un essai contrôlé randomisé ouvert de phase 3. (SentiNot 2.0).
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Description détaillée
Le protocole SentiNot 2.0 vise à élucider l'efficacité et la précision du concept de dissection différée du ganglion sentinelle (dSLND) lorsque le SLND initial est considéré comme inutile, comme dans le cadre d'un diagnostic préopératoire de CCIS, en cas de lésions BIRADS 4 ou 5 peu claires qui sont prévues pour une biopsie excisionnelle diagnostique ou dans des cas sélectionnés de mastectomie à risque réduit. Reconnaissant la grande variance de la pratique dans ce contexte, l'étude vise à aborder le pragmatisme pour permettre l'inclusion. Pour cette raison, l'essai est conçu séparément et indépendamment pour la mastectomie et la chirurgie conservatrice du sein, afin que les sites participants puissent recruter en fonction de leur pratique.
Chez les patients inclus dans l'essai SentiNot 2.0, SPIO (MagTrace, 2.0 ml) est injecté jusqu'à 24 heures en préopératoire ou périopératoire lors d'une chirurgie mammaire primaire sur des patientes ayant un diagnostic préopératoire de CCIS (ou des lésions suspectes sans diagnostic clair de cancer invasif mais, envisagées pour un SLND). Le SPIO est injecté à proximité de la lésion. Si injecté moins de 24 heures avant l'opération, un massage de 5 minutes doit être effectué. Une chirurgie mammaire planifiée est effectuée. Le comptage magnétique transcutané par SentiMag dans l'aisselle est mesuré à la fin de l'intervention mammaire, afin de permettre de confirmer que la SLND peut être identifiée. Ainsi, le SLN est par conséquent marqué par SPIO, mais non excisé.
De cette manière, les femmes qui ont un CCIS pur lors de l'examen histopathologique final ont évité un SLND initial inutile.
S'il existe un cancer du sein invasif sous-jacent à l'examen histopathologique final, le SLND sera effectué lors d'une deuxième opération (d-SLND). Une injection préopératoire de radio-isotope (RI) RI sera ajoutée pour maximiser les chances de détecter le SLN. SLND commencera par un enregistrement du signal magnétique et isotopique dans l'aisselle, et l'incision sera placée par rapport au signal. Chez les patientes ayant subi une mastectomie, les traceurs doivent être injectés par voie intracutanée dans la partie latérale de la cicatrice de mastectomie. L'utilisation systématique du colorant bleu (BD) est fortement conseillée, mais n'est pas obligatoire. Cependant, si aucun signal transcutané pour SPIO et RI n'est mesuré dans la pré-incision axillaire, une injection de BD selon les routines locales sera administrée. Par la suite, SLND sera effectué. Les patients avec une mise à niveau vers un cancer invasif subiront un SLND, mais seront randomisés avec un ratio d'attribution de 1: 1 à SentiMag en premier ou à une sonde radioactive en premier. Cela obligera la "modalité principale" à effectuer le SLND. Chaque étape de la procédure sera contrôlée; si la modalité principale échoue, alors le chirurgien utilisera la "secondaire". Si la modalité principale réussit, la modalité secondaire sera enregistrée et documentée.
La procédure sera divisée en étapes suivantes :
- Détection du signal axillaire transcutané
- Détection axillaire sous-cutanée, après la réalisation de l'incision.
- Identification in situ du SLN.
- Récupération de SLN ex vivo.
- Signal axillaire résiduel (« Background counts »). Si un SLND est complété avec succès avec la modalité primaire et qu'aucun signal axillaire résiduel n'est détecté, avant de terminer la procédure, la modalité secondaire sera entreprise pour permettre la détection de "discordance".
Les modalités principales peuvent être RI ou SPIO. Si BD est utilisé, les lymphatiques colorés doivent être ignorés jusqu'à ce que l'échec avec les deux modalités ait été atteint. Le succès de chaque modalité, principale et secondaire, sera contrôlé étape par étape. Si le chirurgien documente l'échec de la modalité principale pour une étape donnée, cela doit être documenté. Le principe de l'intention de traiter s'appliquera, mais s'il y a échec de la modalité randomisée comme principe, alors le principe de l'analyse selon le protocole s'appliquera. Tous les SLN (magnétiques, marron, radioactifs, bleus) seront supprimés. Les ganglions palpables peuvent être retirés à la discrétion du chirurgien, mais doivent être signalés comme tels. L'échec total de la technique doit être discuté avec le patient à l'avance, et un plan avec le consentement du patient comprenant l'absence de chirurgie, le prélèvement, la dissection axillaire ou le traitement selon la décision peropératoire doit être disponible. Si aucun SLN n'est trouvé, la procédure réalisée (dégagement axillaire, prélèvement. etc.) doit être discuté à l'avance avec le patient. Le SLN peut être envoyé pour section congelée afin d'éviter une troisième opération, si des métastases SLN sont présentes.
Les patients de niveau de soins standard (SLND effectué en amont pour les diagnostics inclus dans les critères d'inclusion ou les patients allant en l-SLND sans SPIO) peuvent également être inclus dans l'étude de manière prospective en tant que groupe témoin. De plus, la préférence du patient sera tolérée et les résultats seront rapportés. pour l'étude secondaire et d'autres critères d'évaluation pré-spécifiés. Les patients du groupe témoin doivent être informés que leurs données non identifiées seront utilisées à titre de comparaison et qu'un consentement oral doit être donné avant la chirurgie, que la SLND soit prévue ou non. Cela permettra d'obtenir des données contrôlées du monde réel à partir d'un bras de contrôle prospectif à la manière d'une cohorte.
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Inscription
Phase
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
Coordonnées de l'étude
- Nom: Andreas Karakatsanis, PhD
- Numéro de téléphone: +46765864826
- E-mail: andreas.karakatsanis@surgsci.uu.se
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Fredrik Wärnberg, PhD
- E-mail: fredrik.warnberg@vgregion.se
Lieux d'étude
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Hong Kong, Hong Kong
- Recrutement
- The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital
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Contact:
- Ava Kwong
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Uppsala, Suède, 75185
- Recrutement
- Uppsala University Hospital
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Contact:
- Andreas Karakatsanis
- Numéro de téléphone: +46765864826
- E-mail: andreas.karakatsanis@uu.se
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Dalarna
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Falun, Dalarna, Suède, 791131
- Recrutement
- Falun Lasarett
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Contact:
- Gunilla Christenson
- E-mail: gunilla.christenson@ltdalarna.se
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Kronoberg
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Växjö, Kronoberg, Suède, 35434
- Recrutement
- Växjö County Hospital
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Contact:
- Imad Mohamed
- E-mail: imad.mohammed@ltkronoberg.se
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Skåne
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Lund, Skåne, Suède, 2242
- Recrutement
- Skane University Hospital
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Contact:
- Emma Nimeus
- E-mail: emma.nimeus@med.lu.se
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Västmanland
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Västerås, Västmanland, Suède, 72335
- Recrutement
- Västmanland County Hospital
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Contact:
- Staffan Eriksson
- E-mail: staffan.eriksson@regionvastmanland.se
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Västra Götaland
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Gothenburg, Västra Götaland, Suède, 41346
- Recrutement
- Sahlgrenska University Hospital
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Contact:
- Fredrik Wärnberg
- E-mail: fredrik.warnberg@vgregion.se
-
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Östra Götaland
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Linköping, Östra Götaland, Suède, 58191
- Recrutement
- Linköping University Hospital
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Contact:
- Guyla Nagy, MD
- E-mail: guyla.nagy@regionostergotland.se
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Contact:
- Eva Vikhe Patil
- E-mail: eva.vikhe.patil@regionostergotland.se
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Texas
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Houston, Texas, États-Unis, 77030
- Recrutement
- Baylor College of Medicine
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Contact:
- Alastair Thompson
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
A. Diagnostic préopératoire de CCIS, de tout grade et de toute taille si prévu pour une mastectomie.
B. Mastectomie planifiée réduisant les risques, si elle serait envisagée pour une SLND initiale en raison de la pratique institutionnelle ou en cas de recommandation individualisée.
C. Tout cas avec un diagnostic préopératoire de lésion pré-invasive ou peu claire, que le SLND initial serait autrement considéré, tel que, mais sans s'y limiter :
- Les patientes avec un diagnostic préopératoire de CCIS de grade 3 de toute taille ou, de grade 2 de CCIS supérieur ou égal à 20 mm à la mammographie et devant subir une chirurgie mammaire conservatrice ou
- Patients avec un diagnostic préopératoire de CCIS à la biopsie au trocart avec masse palpable à l'examen clinique ou effet de masse à la radiologie ou
- Patients avec un diagnostic préopératoire de CCIS avec suspicion de micro-invasion sur biopsie au trocart ou
- Patientes avec un résultat mammographique/échographique/IRM, suspectes de cancer du sein (BIRADS 4 ou 5) devant subir une excision diagnostique avec chirurgie mammaire conservatrice, sans diagnostic définitif de cancer invasif ou
- Les patients avec un diagnostic préopératoire de CCIS, de tout grade, de toute taille et devant subir une intervention oncoplastique complexe ou
- Patients avec un diagnostic préopératoire de CCIS, de tout grade, de toute taille et devant subir une intervention susceptible de compromettre le taux de détection d'un futur SLND, comme, mais sans s'y limiter : des lésions dans le quadrant supéro-externe ou la queue axillaire, l'ablation du complexe de l'aréole du mamelon et ainsi de suite ou
- Les catégories mentionnées ci-dessus avec un diagnostic préopératoire de cancer lobulaire pléomorphe in situ (CLCISp), de néoplasie lobulaire classique (LN) ou d'hyperplasie canalaire atypique (ADH).
Critère d'exclusion:
- Intolérance/hypersensibilité au fer, aux composés dextran ou au SPIO
- Une maladie de surcharge en fer
- Patient privé de liberté ou sous tutelle
- Patientes enceintes ou allaitantes
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Nombre de bras
Armes et Interventions
Groupe de participants / BrasGroupe de participants / Bras |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Expérimental: SLND retardé (SPIO-premier bras)
Tous les participants à l'étude ont reçu une injection interstitielle de SPIO, 2 ml, lors de l'opération primaire. Le signal axillaire magnétique est enregistré à la fin de la procédure mais le SLN n'est pas retiré. Si un cancer invasif est trouvé dans l'échantillon, une nouvelle opération pour SLND avec l'ajout de Tc +/- BD est effectuée. A la réintervention, le SPIO est le traceur de détection "primaire". |
SLND réalisée après une intervention chirurgicale pour CCIS ou d'autres lésions pré-invasives, où la pathologie finale a montré un cancer du sein invasif. Les patientes ont reçu du SPIO dans le sein lors de la première opération, avant la dissection et la résection et le SLN a déjà été marqué avec le SPIO. Ces SLN doivent être supprimés. SLND est divisé en étapes suivantes :
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Comparateur actif: SLND tardif (RI-premier bras)
Tous les participants à l'étude ont reçu une injection interstitielle de SPIO, 2 ml, lors de l'opération primaire. Le signal axillaire magnétique est enregistré à la fin de la procédure mais le SLN n'est pas retiré. Si un cancer invasif est trouvé dans l'échantillon, une nouvelle opération pour SLND avec l'ajout de Tc +/- BD est effectuée. A la réintervention, Tc est le traceur de détection "primaire". |
SLND réalisée après une intervention chirurgicale pour CCIS ou d'autres lésions pré-invasives, où la pathologie finale a montré un cancer du sein invasif. Les patientes recevront une injection de radio-isotope dans le sein opéré avant le SLND conformément aux normes de soins. Tous les SLN détectés avec cette intervention doivent être supprimés. SLND est divisé en étapes suivantes :
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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taux de détection d-SLND
Délai: Unique (en fonctionnement)
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Nombre de sujets chez qui SPIO a détecté au moins un nœud divisé par le nombre de sujets ayant subi la procédure SLND.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Unique (en fonctionnement)
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taux de détection l-SLND
Délai: Unique (en fonctionnement)
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Nombre de sujets chez qui le radio-isotope a détecté au moins un nœud divisé par le nombre de sujets ayant subi la procédure SLND.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Unique (en fonctionnement)
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Concordance nodale
Délai: Unique (en fonctionnement)
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Nombre de nœuds identifiés à la fois par le test (SPIO) et le contrôle (isotope) sur tous les nœuds identifiés.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Unique (en fonctionnement)
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Taux d'évitement SLND
Délai: Unique (en fonctionnement)
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Nombre de sujets atteints de CCIS pur ou de cancer microinvasif/invasif sur la pathologie de l'échantillon qui n'ont pas subi de SLND sur le nombre total recrutés dans l'essai et injectés.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Unique (en fonctionnement)
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Concordance par patient
Délai: Unique (en fonctionnement)
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Nombre de sujets chez lesquels au moins un nœud a été identifié à la fois par le test et le contrôle parmi les sujets chez lesquels au moins un nœud a été identifié par le contrôle.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Unique (en fonctionnement)
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Taux de malignité
Délai: Unique (en fonctionnement)
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Nombre de sujets chez lesquels au moins un ganglion lymphatique malin a été identifié par n'importe quelle méthode divisé par le nombre de sujets ayant subi la procédure SLND.
Les comparaisons et analyses seront effectuées de manière cumulative et par type de traceur (SPIO+/-BD vs isotope +/-BD) et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Unique (en fonctionnement)
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Taux de malignité nodale
Délai: Unique (en fonctionnement)
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Nombre de ganglions lymphatiques malins identifiés par n'importe quelle méthode divisé par le nombre de ganglions récupérés pendant la procédure SLND.
Les comparaisons et analyses seront effectuées de manière cumulative et par type de traceur (SPIO+/-BD vs isotope +/-BD) et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Unique (en fonctionnement)
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Autres mesures de résultats
Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Morbidité épaule-bras
Délai: Au départ et 1,6,12,24 mois après l'opération
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Morbidité de l'épaule et du bras, évaluée par le questionnaire DASH (Maladie du bras, de l'épaule et de la main).
Des valeurs plus élevées indiquent une plus grande incapacité.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Au départ et 1,6,12,24 mois après l'opération
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Rentabilité
Délai: Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Coût des soins hospitaliers et ambulatoires, y compris l'admission en ambulatoire ou en hospitalisation, l'opération et l'anesthésie à la minute et la pathologie du GLS, qu'elle soit standard ou en coupe congelée peropératoire.
Les dépenses réelles seront également enregistrées en ce qui concerne les coûts d'admission, le temps d'anesthésie, le temps opératoire, les coûts de pathologie liés à la procédure axillaire (section congelée et section de routine), les congés, les coûts liés aux complications et les coûts de réadaptation.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Années de vie ajustées sur la qualité (QALY)
Délai: Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Les ratios coût-efficacité différentiels seront calculés sur la base des coûts sociétaux par années de vie ajustées sur la qualité (QALY) dans les 12 mois. Pour le calcul du QALY, la version EQ-5D à 5 niveaux (EQ-5D-5L) sera évaluée au départ et lors des visites postopératoires à 28 jours, 6 et 12 mois. L'EQ-5D-5L se compose de 2 pages : le système descriptif EQ-5D (items Likert à 5 niveaux avec un score plus élevé signifiant des problèmes plus importants) et l'échelle visuelle analogique EQ (EQ VAS). |
Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Qualité de vie liée à la santé (HR-QoL)
Délai: Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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HR-QoL évalué par l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer Quality of Life Questionnaires core version 30 (EORTC-QLQ-C30).
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Qualité de vie liée à la santé spécifique au sein (HR-QoL)
Délai: Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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HR-QoL évalué par l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer Quality of Life Questionnaires sein version 23 (EORTC-QLQ-B23).
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Résultats et mesures rapportés par les patients
Délai: Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Résultats et mesures rapportés par les patients (PROMS) évalués par le questionnaire BreastQ.
Les analyses seront réalisées de manière cumulative et +/- BD et par type de chirurgie (BCT ou mastectomie).
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Au départ, et à 1, 6 et 12 mois après l'opération
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Intervalle sans maladie
Délai: 10 années
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Délai entre l'opération et la récidive locale dans le sein ipsilatéral sous forme de CCIS ou de cancer invasif ou de récidive régionale dans l'aisselle ipsilatérale ou de métastases à distance.
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10 années
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Parrainer
Collaborateurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Andreas Karakatsanis, PhD, Uppsala University
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Début de l'étude
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Estimé)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
Autres numéros d'identification d'étude
- UUBreast01
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
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