Anesthésie rachidienne versus bloc plan érecteur de la colonne vertébrale

Soixante-dix cas de classe I-III de l'état physique de l'American Society of Anesthesia (ASA) âgés de 18 à 75 ans qui ont été hospitalisés à la clinique de chirurgie générale avec le diagnostic de hernie inguinale unilatérale seront inclus dans cette étude de manière prospective et aléatoire. L'ensemble des travaux sera mené conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. Les patients seront déterminés un jour à l'avance avec la méthode en simple aveugle et la méthode de l'enveloppe fermée, et tous les patients seront informés en détail du plan d'étude, et le consentement éclairé du patient sera obtenu.

Les patients souffrant d'une maladie du foie, d'une allergie aux agents anesthésiques, d'une infection locale, d'une récidive, d'une hernie étranglée, les patients ayant des antécédents d'allergie aux anesthésiques locaux et les patients ayant des antécédents d'anesthésie jusqu'à il y a deux semaines seront exclus de l'étude. Le chirurgien généraliste qui pratique la chirurgie de réparation de la hernie inguinale ne participera pas au suivi postopératoire des patients. Les patients avec un diagnostic de hernie inguinale qui sont opérés dans notre hôpital reçoivent 0,1 mg.kg-midazolam 30 minutes avant l'application en bloc. L'électrocardiogramme (ECG), la fréquence cardiaque (FC), la saturation périphérique en oxygène (SpO2) sont surveillés dans la salle de préparation pré-anesthésie, et l'application d'hydratation nasale avec 2 l / min O2 et 5 ml kg h, 0,9% NaCl est lancée. Ces patients seront répartis au hasard en deux groupes. Les patients qui ont subi une rachianesthésie seront nommés dans le groupe 1, et les patients qui ont subi un bloc rachidien érectile et une anesthésie tumescente dans le groupe 2.

Groupe 1 (SE) (n = 35) : patients subissant une rachianesthésie de patients de notre hôpital pour effectuer une opération de hernie inguinale unilatérale, est amené en position assise sur la table d'opération et une aiguille rachidienne de calibre 25 dans des conditions stériles (dominant, Turquie ) espace sous-arachnoïdien entré % en 30 secondes 0, 5 unités de lévobupivacaïne 3 mL sont injectées. L'intervention est commencée après que les patients sont placés en décubitus dorsal immédiatement après le bloc rachidien et le niveau du bloc sensoriel est confirmé par le test de piqûre d'épingle au dermatome T10. L'application du bloc et les moments où le bloc sensoriel atteint le niveau T10 sont enregistrés. La chirurgie est autorisée chez les patients qui développent un bloc sensoriel au niveau T10. Au cours de notre étude, aucune modification ne sera apportée à la procédure décrite ci-dessus, qui est standardisée au cours de notre étude, seules les données des patients seront enregistrées de manière observationnelle. Les patients qui n'ont pas un bloc sensoriel suffisant pour commencer la procédure malgré une attente de 10 minutes seront enregistrés et exclus de l'étude et une anesthésie supplémentaire sera appliquée.

Groupe 2 (Errector spina block + TA) (n = 35) : A utiliser pour chaque patient avant l'opération pour appliquer un bloc rachidien érectile assisté par anesthésie tumescente aux patients subissant une opération unilatérale d'une hernie inguinale dans notre hôpital avec bloc rachidien érectile + anesthésie par infiltration méthode. Un total de 30 ml de mélange est préparé comprenant du chlorhydrate de lidocaïne 10mg/ml, du tartrate d'adrénaline (1:1000) 5 μg/mL, 13 ml au total, du chlorhydrate de bupivacaïne 0,5% 13 ml, du sérum stérile 8,4% bicarbonate de sodium 4 ml. Après stabilité hémodynamique, le patient est placé en décubitus latéral et une anesthésie par infiltration à la lidocaïne 2% est appliquée. Après une préparation aseptique de la peau et de la sonde, un transducteur USG linéaire à haute fréquence est déplacé de 2,5 cm latéralement dans le plan parasagittal pour visualiser la projection transversale de la première vertèbre lombaire (L1). L'aiguille, avec imagerie en temps réel de la matière injectée étalée, TP de L1 et à ce niveau, juste en dessous du muscle érecteur rachidien, 5 cm, aiguille pour bloc nerveux périphérique 21G (Pajuk®, stimuplex HNS12 Allemagne, Allemagne) est préférée. Lors de l'application, l'aiguille est insérée perpendiculairement à la peau. Le bloc unilatéral est appliqué aux niveaux T12 et L1, avec 10 ml dans chaque segment. Une fois l'aiguille retirée, une pression est appliquée sur la zone d'injection pendant 2 minutes, puis le patient est emmené en salle d'opération, le mélange anesthésique local préparé est appliqué sur le patient en utilisant la technique étape par étape, 5 ml sous la peau et la zone sous-cutanée autour de l'incision, et les 5 autres ml sous le fascia, le funicule (cordon spermatique). Une anesthésie tumescente est appliquée autour de la zone et des tissus à la base du sac herniaire. La chirurgie est autorisée chez les patients qui développent un bloc sensoriel entre les dermatomes T10-L1. Dans notre étude, les patients dont le bloc sensoriel est contrôlé par le test de piqûre d'épingle et les patients dont l'anesthésie locale ne crée pas un bloc sensoriel suffisant pour commencer l'incision cutanée seront exclus de l'étude et des méthodes d'anesthésie supplémentaires seront appliquées. Le temps pendant lequel les blocages sensoriels des patients disparaissent sera enregistré.

Pendant la chirurgie, le niveau de sédation des patients sera surveillé avec le score de sédation de Ramsey (1 : agité, anxiose, 2 : coopératif, 3 : réponse aux commandes verbales, 4 : réponse vive au coup de glabelle ou à un stimulus fort, 5 : réponse paresseuse au battement de la glabelle ou à un stimulus fort, 6 : pas de réponse).