脊椎麻酔 vs 脊柱起立筋ブロック

片側鼠径ヘルニアの診断で一般外科クリニックに入院した 18 歳から 75 歳までの米国麻酔学会身体状態 (ASA) I-III クラスの 70 例が、前向きかつ無作為にこの研究に登録されます。 作業全体は、ヘルシンキ宣言の原則に従って実施されます。 患者は前日までに単盲検法および閉包法により決定され、すべての患者に研究計画について詳細に説明され、インフォームド 患者の同意が得られます。

肝疾患、麻酔薬に対するアレルギー、局所感染症、再発、絞扼性ヘルニア、局所麻酔薬に対するアレルギー歴のある患者、2週間前までの麻酔歴のある患者は研究から除外されます。 鼠径ヘルニア修復手術を行う一般外科医は、患者の術後経過観察には参加しません。 当院で手術を受ける鼠径ヘルニアと診断された患者には、ブロック適用の30分前に0.1mg.kg-ミダゾラムが投与されます。 麻酔前準備室で心電図（ECG）、心拍数（HR）、末梢酸素飽和度（SpO2）をモニターし、2 l/min O2 と 5 ml kg hr、0.9% NaCl による鼻水分補給を開始します。 これらの患者は無作為に 2 つのグループに分けられます。 脊椎麻酔を受けた患者をグループ 1、勃起性脊椎ブロックおよび Tumescent 麻酔を受けた患者をグループ 2 とします。

グループ 1 (SE) (n = 35): 私たちの病院で片側鼠径ヘルニア手術を行うために脊椎麻酔を受けている患者は、無菌状態で手術台と 25 ゲージの脊椎針に座った状態で撮影されます (優位性、トルコ) ) くも膜下腔に進入 % in 30 秒 0、レボブピバカイン 5 単位 3 mL を注入します。 脊椎ブロックの直後に患者を仰臥位にした後、介入を開始し、感覚ブロックのレベルがピンプリックテストによってT10皮膚分節にあることを確認します。 ブロックの適用と、感覚ブロックが T10 レベルに達した時間を記録します。 T10 レベルで感覚ブロックを発症した患者では、手術が許可されます。 私たちの研究中、上記の手順は変更されず、研究中に標準化され、患者データのみが観察的に記録されます。 10分間待っても手順を開始するのに十分な感覚ブロックがない患者は登録され、研究から除外され、追加の麻酔が適用されます。

Group 2（脊柱起立ブロック＋TA）（n=35）：当院で片側鼠径ヘルニア手術を受ける患者に勃起性麻酔補助勃起性脊椎ブロックを勃起性脊椎ブロック＋浸潤麻酔で施行するため、術前に各患者に使用する。方法。 リドカイン塩酸塩１０ｍｇ／ｍｌ、酒石酸アドレナリン（１：１０００）５μｇ／ｍｌ、合計１３ｍｌ、０．５％ブピバカイン塩酸塩１３ｍｌ、無菌血清８．４％炭酸水素ナトリウム４ｍｌを含む合計３０ｍｌの混合物を調製する。 血行動態が安定した後、患者を側臥位にし、2% リドカインによる浸潤麻酔を適用します。 皮膚とプローブの無菌調製に続いて、高周波リニア USG トランスデューサを副矢状面で横方向に 2.5 cm 移動させて、最初の腰椎 (L1) 椎骨の横方向の投影を視覚化します。 注入された材料の拡散のリアルタイムイメージングを備えた針、L1のTP、およびこのレベルで、脊柱起立筋のすぐ下、5 cm、21G末梢神経ブロック針（Pajuk®、stimuplex HNS12ドイツ、ドイツ）が好ましい。 適用中、針は皮膚に対して垂直に挿入されます。 T12 および L1 レベルで、各セグメントに 10 ml の片側ブロックを適用します。 針を抜いた後、注射部位に 2 分間圧力をかけ、患者を手術室に連れて行き、調製した局所麻酔薬混合物を段階的に 5 ml ずつ患者に適用します。皮膚と切開部の周囲の皮下領域、および筋膜の下の他の 5 ml、索 (精索)。 腫瘍性麻酔は、ヘルニア嚢の基部の領域と組織の周囲に適用されます。 T10-L1皮膚分節間の感覚ブロックを発症した患者では、手術が許可されています。 私たちの研究では、感覚ブロックがピンプリックテストによって制御されている患者、および局所麻酔が皮膚切開を開始するのに十分な感覚ブロックを作成していない患者は、研究から除外され、追加の麻酔方法が適用されます。 患者の感覚ブロックが消える時間を記録します。

手術中、患者の鎮静レベルはラムジー鎮静スコアで監視されます (1: 動揺、不安症、2: 協力的、3: 口頭での指示に対する反応、4: 眉間への攻撃または大きな刺激に対する鮮やかな反応、5: 怠惰な反応)眉間ビートまたは大きな刺激、6 : 無回答)。