La Corrélation entre les Paramètres d'Hypoxémie Nocturne Liés à l'Apnée Obstructive du Sommeil et la Dysfonction Microvasculaire Coronaire : Une Étude de Cohorte Prospective (SLEEP-CMD) (SLEEP-CMD)

La dysfonction microvasculaire coronaire (CMD) constitue le mécanisme pathologique central sous-jacent à l'ischémie avec artères coronaires non obstructives (INOCA) et représente un facteur étiologique significatif dans la maladie cardiaque ischémique (IHD). La CMD présente une prévalence élevée au sein de la population atteinte de maladies cardiovasculaires et est significativement associée au risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE). Une méta-analyse a démontré que la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de CMD est 3,93 fois plus élevée que dans la population non-CMD, avec une augmentation de 5,16 fois du risque de MACE. L'apnée obstructive du sommeil (OSA) est une condition de respiration désordonnée pendant le sommeil très répandue, affectant approximativement 936 millions de personnes dans le monde et 176 millions d'adultes en Chine. En tant que comorbidité cardiovasculaire critique, l'OSA présente un taux de détection allant jusqu'à 50%-83% parmi les patients atteints de maladies cardiovasculaires (CVD) et est étroitement liée au développement et à la progression de l'insuffisance cardiaque et de la fibrillation auriculaire. L'OSA peut significativement favoriser l'apparition et la progression de la CMD par le stress oxydatif induit par l'hypoxie intermittente, la libération de cytokines pro-inflammatoires et l'augmentation de l'activité du système nerveux sympathique. Par conséquent, explorer les mécanismes d'interaction entre la CMD et l'OSA présente une valeur clinique significative.

Les caractéristiques pathologiques centrales de la CMD impliquent le remodelage structurel et les anomalies fonctionnelles de la microvascularisation coronaire. La référence absolue pour son diagnostic est l'Indice de Résistance Microvasculaire (IMR) mesuré via un fil de pression invasif ; cependant, cette procédure est complexe. En revanche, l'Indice de Résistance Microvasculaire dérivé de l'angiographie (Angio-IMR) est simple à réaliser, et de nombreuses études cliniques ont confirmé sa forte cohérence avec l'IMR invasif. Actuellement, un Angio-IMR >25 U est considéré comme la valeur seuil pour diagnostiquer la CMD. La présentation clinique typique de l'OSA comprend le ronflement habituel, la fatigue matinale, la somnolence diurne excessive et la fragmentation du sommeil. Son diagnostic repose sur la Polysomnographie (PSG), et la sévérité de la maladie est quantifiée et classée à l'aide de l'Indice d'Apnée-Hypopnée (AHI).

Des études antérieures ont confirmé une corrélation indépendante entre l'OSA et la CMD ; cependant, les preuves existantes sont largement basées sur des évaluations uniques utilisant l'AHI, manquant d'une analyse systématique des caractéristiques de l'hypoxémie. Bien que l'AHI reflète la fréquence globale des événements respiratoires, il ne peut pas distinguer efficacement la sévérité, la durée d'exposition et la fréquence de l'hypoxémie. Les preuves existantes suggèrent qu'à des niveaux d'AHI identiques, l'incidence sur 5 ans des événements cardiovasculaires peut différer jusqu'à 2,3 fois parmi les patients avec différents modèles d'hypoxie. De plus, les stratégies d'intervention basées uniquement sur l'AHI ont montré une efficacité limitée pour améliorer la mortalité toutes causes confondues chez les patients CVD avec OSA comorbide. L'étude de cohorte rétrospective préliminaire de notre équipe a indiqué que la saturation minimale en oxygène (minSpO2) ≤90% et le temps avec saturation en oxygène inférieure à 90% (T90) étaient indépendamment associés à la CMD, alors qu'aucune corrélation significative n'a été trouvée entre l'AHI et la CMD. Cela suggère que les paramètres d'hypoxémie nocturne pourraient offrir une valeur prédictive supérieure pour le risque de CMD lié à l'OSA par rapport à la mesure traditionnelle de l'AHI. Cependant, des preuves claires concernant la relation dose-réponse entre les paramètres hypoxiques et la CMD manquent actuellement, et l'impact spécifique des différents modèles d'hypoxie (hypoxie intermittente vs soutenue) sur la pathogenèse de la CMD reste non élucidé. Cela limite la stratification précise du risque et la formulation de stratégies d'intervention individualisées pour la CMD chez les patients OSA. Par conséquent, cette étude propose une étude de cohorte prospective pour évaluer systématiquement l'association et les mécanismes entre les paramètres d'hypoxémie nocturne liés à l'OSA et la CMD. L'objectif est de construire un modèle de stratification du risque cardiovasculaire pour les patients OSA basé sur les caractéristiques hypoxiques, fournissant une base scientifique pour la mise en œuvre d'interventions ciblées personnalisées, et finalement améliorer le pronostic clinique des patients et leur qualité de vie liée à la santé.

L'étude actuelle sera menée par le centre national de recherche clinique pour les maladies cardiovasculaires dans plusieurs centres collaborateurs à travers la Chine.