Résultats à un an de la prise en charge de la spondylodiscite primitive

La spondylodiscite primaire représente un défi diagnostique et thérapeutique significatif, avec une incidence en hausse en raison du vieillissement de la population et de la prévalence croissante des comorbidités. Cette étude prospective de suivi clinique exploratoire vise à établir une collecte systématique de données en utilisant REDCap pour évaluer les résultats cliniques et chirurgicaux des patients pris en charge pour une spondylodiscite primaire à l'Hôpital universitaire d'Assiut.

Lors de l'inclusion, tous les patients subiront une évaluation de base complète. Cela comprend un historique médical structuré axé sur les comorbidités (telles que le diabète, les tumeurs malignes ou les états d'immunodépression) et une symptomatologie spécifique. Un examen physique et neurologique approfondi sera réalisé pour évaluer la sensibilité rachidienne, l'amplitude des mouvements, la force motrice, les niveaux sensoriels et la fonction sphinctérienne. Les investigations de laboratoire de base incluront une numération formule sanguine complète (NFS), la vitesse de sédimentation (VS), la protéine C-réactive (CRP) et des hémocultures aérobies/anaérobies. L'évaluation radiologique se déroulera séquentiellement avec des radiographies simples, une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec contraste et une tomodensitométrie (TDM) si nécessaire. Si les hémocultures sont négatives ou en présence d'un abcès épidural, une biopsie percutanée sera réalisée.

Les patients seront pris en charge selon les protocoles institutionnels standard, qui comprennent :

• Antibiothérapie : Une thérapie empirique intraveineuse (par exemple, vancomycine associée à une bêta-lactamine à large spectre) sera initiée et ensuite ciblée en fonction des résultats des cultures. Les antibiotiques parentéraux seront administrés pendant au moins 6 semaines. La transition vers des antibiotiques oraux se fera une fois qu'une amélioration clinique et une réduction de la CRP d'au moins 50 % seront documentées, pour une durée totale de traitement minimale de 8 à 12 semaines.
• Immobilisation rachidienne : Les patients pris en charge de manière conservatrice seront équipés d'une orthèse rachidienne pour minimiser le stress mécanique et prévenir les déformations, maintenue pendant au moins 10 semaines.
• Intervention chirurgicale : La chirurgie sera indiquée pour les patients présentant des déficits neurologiques progressifs, une instabilité rachidienne, des abcès volumineux/inaccessibles ou une absence de réponse à au moins 6 semaines de thérapie antimicrobienne adéquate. Les biopsies tissulaires peropératoires seront envoyées pour examen microbiologique et histopathologique.

Les patients seront suivis prospectivement pendant un an à partir du début du traitement.

• Surveillance clinique : La douleur et les résultats fonctionnels seront évalués en utilisant l'Échelle Visuelle Analogique (EVA), l'AO Spine PROST, l'EQ-5D, le SITE Score et le SISS Score à des intervalles prédéterminés : au départ, à 6 semaines, et à 3, 6, 9 (pour des scores spécifiques) et 12 mois.
• Surveillance de laboratoire : La CRP et la VS seront mesurées au départ, à 6 semaines après le traitement, puis tous les 2 mois jusqu'à normalisation. Un objectif de CRP inférieure à 5 mg/L sur deux mesures consécutives sert de référence pour la guérison biochimique.
• Surveillance radiologique : Des radiographies simples seront réalisées à 3, 6 et 12 mois pour évaluer l'alignement rachidien, la stabilité et la fusion osseuse. Les imageries avancées (TDM ou IRM) ne seront répétées qu'en cas de détérioration clinique, d'aggravation de la douleur ou de nouveaux déficits neurologiques pour détecter des complications ou une récidive.