Médicaments antithyroïdiens pendant le traitement à l'iode radioactif

Contexte : L'utilisation de la thérapie à l'iode radioactif (131I) comme traitement définitif de l'hyperthyroïdie est largement répandue. Selon une enquête sur la prise en charge de la maladie de Basedow, trente pour cent des médecins préfèrent rendre leurs patients euthyroïdiens par des médicaments antithyroïdiens (ATD) avant le traitement à l'131I. Cette stratégie est vraisemblablement choisie pour éviter la « tempête thyroïdienne » induite par l'131I, qui est cependant rarement rencontrée. Plusieurs études ont systématiquement montré que les patients traités par ATD avant le traitement à l'131I présentaient un risque accru d'échec thérapeutique. La plupart du temps, les patients atteints de la maladie de Graves ont été étudiés, tandis que d'autres études ont également porté sur le goitre nodulaire toxique. Ainsi, il est généralement admis que les ATD ont des propriétés « radioprotectrices », bien que cette opinion soit presque exclusivement basée sur des données rétrospectives et soit encore débattue (13). En effet, ce dogme a été récemment remis en cause par deux essais randomisés dans la maladie de Graves, dont aucun n'a montré un tel effet indésirable du prétraitement au méthimazole. Il ne peut être exclu que les résultats antérieurs aient été influencés par un biais de sélection, source d'erreur presque inévitable dans les études rétrospectives. La question de savoir si l'ATD est radioprotecteur également lorsqu'il est utilisé dans la période post-131I a également été débattue. Au début de la période, on observe un traitement à l'131I suite à une augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes, ce qui peut entraîner une gêne chez certains patients. L'utilisation continue d'ATD pendant le traitement à l'131I conduit à des niveaux plus stables d'hormones thyroïdiennes. En reprenant l'ATD après la thérapie à l'131I, l'euthyroïdie peut généralement être maintenue jusqu'à ce que l'effet destructeur de l'131I s'ensuive. Néanmoins, de nombreux médecins préfèrent ne pas reprendre l'ATD, probablement en raison de rapports soutenant qu'une telle stratégie réduit le taux de guérison. Parallèlement à la question du prétraitement ATD, les preuves sont basées sur des études rétrospectives et la configuration idéale doit être reconsidérée. Pour souligner l'importance de réaliser des essais randomisés, nous avons montré récemment que la reprise du méthimazole sept jours après le traitement à l'131I n'avait aucune influence sur le résultat final.

Objectif : Clarifier par un essai randomisé si l'utilisation continue de méthimazole pendant la thérapie à l'iode radioactif influence le résultat final de cette thérapie, en comparaison avec un régime dans lequel le méthimazole en monothérapie est interrompu 8 jours avant l'iode radioactif.

Patients et méthodes : 80 patients consécutifs atteints d'une maladie de Basedow récurrente ou d'un goitre nodulaire toxique sont inclus. Tous les patients sont rendus euthyroïdiens par le méthimazole (MMI) et randomisés soit pour arrêter le MMI huit jours avant 131I, soit pour continuer le MMI jusqu'à quatre semaines après 131I. Calcul de l'activité 131I (max. 600 MBq) comprend une évaluation de la demi-vie de l'131I et du volume thyroïdien. Les patients sont suivis pendant un an avec une surveillance étroite de la fonction thyroïdienne.