Un lieu de travail thérapeutique pour la dépendance à l'alcool

Peu de populations sont aux prises avec la constellation de problèmes économiques, sociaux et de santé qui affligent les sans-abri. Au cœur d'une grande partie de ce malheur se trouvent des taux stupéfiants d'alcoolisme et de toxicomanie. Bien qu'il ne soit pas clair si la toxicomanie est une cause, une conséquence ou simplement un corrélat de l'itinérance, il ne fait aucun doute que la toxicomanie est l'un des problèmes les plus courants et les plus graves auxquels sont confrontés les sans-abri. Compte tenu de leur ensemble unique de problèmes graves et chroniques, l'Institute of Medicine a identifié les sans-abri comme un groupe de personnes ayant besoin d'interventions spécialisées en toxicomanie. Des recherches antérieures ont montré que l'intervention thérapeutique en milieu de travail est efficace dans le traitement des personnes dépendantes à l'héroïne et à la cocaïne en chômage chronique. L'intervention intègre des contingences de renforcement de l'abstinence d'efficacité prouvée dans un programme de travail soutenu par un modèle. Dans le cadre de cette intervention, les patients sont payés pour effectuer des travaux de saisie de données dans le lieu de travail thérapeutique. Ceux qui n'ont pas les compétences nécessaires reçoivent une formation intensive en compétences académiques et professionnelles de base. Pour renforcer l'abstinence d'alcool et de drogues, les patients sont tenus de fournir un échantillon d'haleine sans alcool et un échantillon d'urine sans drogue pour entrer chaque jour sur le lieu de travail. De cette façon, les patients ne peuvent travailler et gagner un salaire que s'ils s'abstiennent de consommer de l'alcool et des drogues. Les patients sont payés en bons plutôt qu'en espèces afin de réduire les risques qu'ils utilisent leurs revenus pour acheter de l'alcool ou de la drogue.

Un essai randomisé a été mené pour évaluer l'efficacité de cette intervention chez des adultes sans-abri dépendants de l'alcool qui ont terminé une désintoxication alcoolique en milieu hospitalier. Après la désintoxication, 124 participants ont été invités à se rendre sur le lieu de travail pendant 6 mois. Ils ont été assignés au hasard à l'un des trois groupes qui différaient par les exigences de renforcement des bons. Un groupe a reçu l'intervention thérapeutique complète sur le lieu de travail dans laquelle les bons dépendaient à la fois de l'abstinence et du travail (groupe Abstinence et travail). Un deuxième groupe était rémunéré pour son travail, mais n'avait pas à fournir un échantillon d'haleine sans alcool ou d'urine sans drogue pour avoir accès au lieu de travail ; leurs bons dépendaient uniquement du travail (groupe Work-Only). Un troisième groupe a été invité à se rendre sur le lieu de travail thérapeutique mais n'a reçu aucun bon pour le travail effectué ou l'abstinence obtenue pendant le traitement (groupe sans bon).