Terapeutyczne miejsce pracy dla osób uzależnionych od alkoholu

Niewiele populacji jest nękanych konstelacją problemów ekonomicznych, społecznych i zdrowotnych, które dotykają osoby bezdomne. U podstaw większości tego nieszczęścia leżą oszałamiające wskaźniki alkoholizmu i narkomanii. Chociaż nie jest jasne, czy nadużywanie substancji jest przyczyną, konsekwencją, czy po prostu korelatem bezdomności, nie ma wątpliwości, że nadużywanie substancji jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych problemów, z jakimi borykają się bezdomni. Biorąc pod uwagę ich unikalny zestaw poważnych i przewlekłych problemów, Instytut Medycyny zidentyfikował bezdomnych jako grupę osób potrzebujących specjalistycznej interwencji w zakresie uzależnień. Wcześniejsze badania wykazały, że interwencja w terapeutycznym miejscu pracy jest skuteczna w leczeniu osób chronicznie bezrobotnych, uzależnionych od heroiny i kokainy. Interwencja integruje nieprzewidziane przypadki wzmocnienia abstynencji o udowodnionej skuteczności w program pracy wspieranej modelem. W ramach tej interwencji pacjenci otrzymują wynagrodzenie za wykonywanie zadań związanych z wprowadzaniem danych w Stanowisku Terapeutycznym. Osoby, którym brakuje potrzebnych umiejętności, przechodzą intensywne szkolenie w zakresie podstawowych umiejętności akademickich i zawodowych. Aby wzmocnić abstynencję od alkoholu i narkotyków, pacjenci są zobowiązani do dostarczania próbki oddechu niezawierającej alkoholu i próbki moczu wolnej od narkotyków, aby każdego dnia móc wejść do miejsca pracy. W ten sposób pacjenci mogą pracować i zarabiać tylko wtedy, gdy powstrzymują się od alkoholu i narkotyków. Pacjenci otrzymują płatności w postaci bonów zamiast gotówki, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo, że przeznaczą swoje zarobki na zakup alkoholu lub narkotyków.

Przeprowadzono randomizowane badanie w celu oceny skuteczności tej interwencji u bezdomnych, uzależnionych od alkoholu dorosłych, którzy przeszli szpitalną detoksykację alkoholową. Po detoksykacji 124 uczestników zostało zaproszonych do pracy przez 6 miesięcy. Zostali losowo przydzieleni do jednej z trzech grup różniących się wymaganiami dotyczącymi wzmocnienia bonu. Jedna grupa otrzymała pełną interwencję terapeutyczną w miejscu pracy, w której kupony były uzależnione zarówno od abstynencji, jak i pracy (grupa Abstynencja i Praca). Druga grupa otrzymywała wynagrodzenie za pracę, ale nie musiała dostarczać bezalkoholowej próbki oddechu ani próbki moczu wolnej od narkotyków, aby uzyskać dostęp do miejsca pracy; ich bony były uzależnione wyłącznie od pracy (grupa Work-Only). Trzecia grupa została zaproszona do pracy w terapeutycznym miejscu pracy, ale nie otrzymała bonów za wykonaną pracę ani abstynencję uzyskaną w trakcie leczenia (grupa No Voucher).