Renforcement de l'abstinence et des soins continus dans le traitement de la toxicomanie

L'intervention Contracts, Prompts, and Social Reinforcement (CPR) a été conçue pour répondre aux besoins d'adhésion aux soins continus des anciens combattants se présentant pour un traitement des troubles liés à l'utilisation de substances (TUS). Les résultats finaux de notre essai clinique HSR&D récemment achevé suggèrent que la RCR a un impact significatif sur les taux d'observance et d'abstinence après les soins. Parmi les participants à la RCR, 55 % ont atteint la mesure de performance de la continuité des soins de la VA SUD (assister à au moins 2 séances de thérapie par mois pendant 3 mois), contre 36 % de ceux en traitement standard (STX). Sur la variable de résultat primaire, 57 % des participants à la condition de RCP étaient abstinents au suivi d'un an, contre 37 % de ceux à STX. Des analyses de modérateurs post hoc indiquent également que l'intervention a été particulièrement efficace pour les participants souffrant de troubles psychiatriques comorbides. Cependant, la RCR n'a pas eu d'impact sur les taux d'abstinence aux points de suivi antérieurs, sur d'autres mesures importantes des résultats du traitement ou sur la participation aux groupes de soutien AA/NA. De plus, la généralisabilité de la RCP à d'autres sites n'a pas été établie. Ainsi, l'intervention a été modifiée et les essais pilotes de cette version améliorée de la RCR, qui comprend un renforcement contingent de l'abstinence et une meilleure incitation à la participation des AA/NA (RCP+), montrent des résultats prometteurs. Nous avons mené un essai clinique randomisé multisite pour examiner l'efficacité de la RCP+ avec 2 objectifs spécifiques : 1) comparer la RCP+ à la STX sur l'adhésion aux soins continus (c'est-à-dire la participation des AA/NA et la thérapie de suivi) et 2) évaluer son effet sur le résultat du traitement. Nous avons recruté 183 vétérans cherchant un traitement résidentiel aux VAMC de Salem et de Jackson. Notre hypothèse principale est que le groupe CPR aura des taux d'abstinence sur 1 an plus élevés que le groupe STX. Nos hypothèses secondaires sont que la RCR sera particulièrement efficace pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques comorbides, et que le groupe RCR+ restera en AA/NA et en suivi plus longtemps, aura moins de jours de consommation de substances, moins d'hospitalisations et baisse des coûts de soins. Les résultats du traitement seront mesurés 3, 6 et 12 mois après le début du traitement par les participants et comparés aux niveaux de référence à l'aide de l'entretien Form-90, de l'indice de gravité de la dépendance (ASI), des réponses au questionnaire et des écrans de consommation de substances. L'adhésion au traitement sera mesurée à l'aide des bases de données VA, des dossiers médicaux, des évaluations des thérapeutes et des réponses aux questionnaires. Les taux d'abstinence seront analysés à l'aide d'un modèle de régression logistique dans lequel les paramètres d'intérêt sont estimés à l'aide d'équations d'estimation généralisées. Les résultats secondaires seront analysés à l'aide de modèles à effets mixtes marginaux et linéaires, le cas échéant. L'étude actuelle visait à étendre les découvertes antérieures pour montrer l'efficacité à plus long terme de l'intervention CPR+ sur l'observance des soins continus et un impact plus important sur les résultats du traitement. Des efforts de diffusion et de mise en œuvre sont en cours pour cette intervention brève et peu coûteuse, qui offre un moyen important d'améliorer la participation et les résultats pour les personnes cherchant un traitement SUD au sein du VAMC.