Stärkung der Abstinenz und kontinuierliche Betreuung bei der Behandlung von Drogenmissbrauch

Die Intervention „Verträge, Aufforderungen und soziale Verstärkung“ (CPR) wurde entwickelt, um den Bedarf an kontinuierlicher Pflegetreue von Veteranen zu decken, die sich zur Behandlung einer Substanzgebrauchsstörung (SUD) vorstellen. Die endgültigen Ergebnisse unserer kürzlich abgeschlossenen klinischen HSR&D-Studie deuten darauf hin, dass CPR einen erheblichen Einfluss auf die Adhärenz- und Abstinenzraten bei der Nachsorge hat. Von den CPR-Teilnehmern erfüllten 55 % das SUD-Leistungsmaß für die Kontinuität der Pflege der VA (Besuch von mindestens 2 Therapiesitzungen jeden Monat über 3 Monate), verglichen mit 36 ​​% derjenigen in Standardbehandlung (STX). Was die primäre Ergebnisvariable betrifft, waren 57 % der Teilnehmer unter der CPR-Bedingung bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr abstinent, verglichen mit 37 % der Teilnehmer unter STX. Post-hoc-Moderatoranalysen deuten zudem darauf hin, dass die Intervention insbesondere bei Teilnehmern mit komorbiden psychiatrischen Störungen wirksam war. Die CPR hatte jedoch keinen Einfluss auf die Abstinenzraten zu früheren Nachuntersuchungszeitpunkten, auf andere wichtige Messgrößen des Behandlungsergebnisses oder auf die Teilnahme an AA/NA-Selbsthilfegruppen. Darüber hinaus wurde die Generalisierbarkeit der CPR auf andere Standorte nicht nachgewiesen. Daher wurde die Intervention modifiziert und Pilottests dieser verbesserten Version der CPR, die eine kontingente Verstärkung der Abstinenz und eine verbesserte Aufforderung zur Anwesenheit bei AA/NA (CPR+) umfasst, zeigen vielversprechende Ergebnisse. Wir haben eine randomisierte klinische Studie an mehreren Standorten durchgeführt, um die Wirksamkeit von CPR+ mit zwei spezifischen Zielen zu untersuchen: 1) CPR+ mit STX hinsichtlich der Einhaltung der fortlaufenden Pflege (d. h. AA/NA-Teilnahme und Nachsorgetherapie) zu vergleichen und 2) die Wirkung zu bewerten über den Behandlungserfolg. Wir haben 183 Veteranen rekrutiert, die eine stationäre Behandlung in den VAMCs Salem und Jackson suchten. Unsere Haupthypothese ist, dass die CPR-Gruppe im Vergleich zur STX-Gruppe höhere 1-Jahres-Abstinenzraten aufweisen wird. Unsere sekundären Hypothesen sind, dass die CPR besonders wirksam bei Personen mit komorbiden psychiatrischen Störungen sein wird und dass die CPR+-Gruppe für eine längere Dauer in AA/NA und in der Nachsorge bleiben wird, weniger Tage Substanzkonsum hat, weniger Krankenhausaufenthalte hat und geringere Pflegekosten. Das Behandlungsergebnis wird 3, 6 und 12 Monate nach Behandlungsbeginn der Teilnehmer gemessen und mithilfe des Form-90-Interviews, des Addiction Severity Index (ASI), Fragebogenantworten und Substanzgebrauchsscreenings mit den Ausgangswerten verglichen. Die Einhaltung der Behandlung wird anhand von VA-Datenbanken, Krankenakten, Therapeutenbewertungen und Fragebogenantworten gemessen. Die Abstinenzraten werden mithilfe eines logistischen Regressionsmodells analysiert, bei dem die interessierenden Parameter mithilfe verallgemeinerter Schätzgleichungen geschätzt werden. Sekundäre Ergebnisse werden je nach Bedarf sowohl anhand marginaler als auch linearer Mixed-Effects-Modelle analysiert. Ziel der aktuellen Studie war es, frühere Ergebnisse zu erweitern, um eine längerfristige Wirksamkeit der CPR+-Intervention auf die weitere Einhaltung der Pflege und einen größeren Einfluss auf das Behandlungsergebnis zu zeigen. Für diese kurze, kostengünstige Intervention werden derzeit Verbreitungs- und Umsetzungsbemühungen unternommen, die ein wichtiges Mittel zur Verbesserung der Teilnahme und des Ergebnisses für Personen darstellt, die eine SUD-Behandlung innerhalb des VAMC anstreben.