Styrkelse af afholdenhed og fortsat pleje i stofmisbrugsbehandling

Interventionen for kontrakter, prompter og social forstærkning (CPR) var designet til at imødekomme de fortsatte behov for plejeoverholdelse af veteraner, der præsenterer sig for behandling af stofbrugsforstyrrelser (SUD). De endelige resultater af vores nyligt afsluttede HSR&D kliniske forsøg tyder på, at HLR har en meningsfuld indvirkning på efterbehandlingsoverholdelse og abstinensrater. Blandt CPR-deltagere opfyldte 55 % VA's SUD-mål for kontinuitet i plejeydelsen (ved at deltage i mindst 2 terapisessioner hver måned i 3 måneder), sammenlignet med 36 % af dem i standardbehandling (STX). På den primære udfaldsvariabel var 57 % af deltagerne i CPR-tilstanden afholdende ved 1-års opfølgningen sammenlignet med 37 % af dem i STX. Post hoc moderator analyser indikerer også, at interventionen var særlig effektiv for deltagere med komorbide psykiatriske lidelser. Men CPR påvirkede ikke abstinensrater ved tidligere opfølgningspunkter, andre vigtige mål for behandlingsresultat eller deltagelse i AA/NA-støttegruppe. Desuden er generaliserbarheden af ​​CPR til andre steder ikke blevet fastslået. Interventionen er således blevet modificeret, og pilottest af denne forbedrede version af CPR, som inkluderer betinget forstærkning af abstinens og forbedret tilskyndelse til AA/NA-tilstedeværelse (CPR+), viser lovende resultater. Vi gennemførte et randomiseret klinisk forsøg med flere steder for at undersøge effektiviteten af ​​CPR+ med 2 specifikke mål: 1) at sammenligne CPR+ med STX på overholdelse af fortsat pleje (dvs. AA/NA-deltagelse og efterbehandlingsterapi) og 2) for at vurdere dens effekt på behandlingsresultat. Vi rekrutterede 183 veteraner, der søger boligbehandling på Salem og Jackson VAMC'erne. Vores primære hypotese er, at CPR-gruppen vil have højere 1-års abstinensrater sammenlignet med STX-gruppen. Vores sekundære hypoteser er, at CPR vil være særligt effektiv for personer med komorbide psykiatriske lidelser, og at CPR+ gruppen vil forblive i AA/NA og i efterbehandling i længere tid, have færre dages stofbrug, færre indlæggelser og lavere udgifter til pleje. Behandlingsresultatet vil blive målt 3-, 6- og 12 måneder efter, at deltagerne går i behandling og sammenlignet med baseline-niveauer ved hjælp af Form-90-interviewet, Addiction Severity Index (ASI), spørgeskemasvar og stofbrugsskærme. Behandlingsadhærens vil blive målt ved hjælp af VA-databaser, lægejournaler, terapeutvurderinger og spørgeskemasvar. Abstinensrater vil blive analyseret ved hjælp af en logistisk regressionsmodel, hvor parametrene af interesse estimeres ved hjælp af generaliserede estimeringsligninger. Sekundære resultater vil blive analyseret ved hjælp af både marginale og lineære blandede effekter modeller efter behov. Den nuværende undersøgelse søgte at udvide tidligere resultater for at vise langsigtet effektivitet af CPR+-interventionen på fortsat plejeoverholdelse og større indvirkning på behandlingsresultatet. Formidlings- og implementeringsbestræbelser er i gang for denne korte, billige intervention, som tilbyder et vigtigt middel til at forbedre deltagelse og resultat for personer, der søger SUD-behandling i VAMC.