Reforço da Abstinência e Cuidados Continuados no Tratamento de Abuso de Substâncias

A intervenção Contratos, Prompts e Reforço Social (CPR) foi projetada para atender às necessidades de adesão aos cuidados contínuos de veteranos que se apresentam para tratamento de transtorno por uso de substâncias (SUD). Os resultados finais de nosso ensaio clínico HSR&D recentemente concluído sugerem que a RCP tem um impacto significativo nas taxas de adesão e abstinência pós-tratamento. Entre os participantes da RCP, 55% atingiram a medida de desempenho de continuidade do cuidado SUD do VA (comparecendo a pelo menos 2 sessões de terapia por mês durante 3 meses), em comparação com 36% daqueles em tratamento padrão (STX). Na variável de resultado primário, 57% dos participantes na condição de RCP estavam abstinentes no acompanhamento de 1 ano, em comparação com 37% daqueles em STX. Análises post hoc do moderador também indicam que a intervenção foi particularmente eficaz para participantes com transtornos psiquiátricos comórbidos. No entanto, a RCP não afetou as taxas de abstinência em pontos de acompanhamento anteriores, outras medidas importantes do resultado do tratamento ou comparecimento ao grupo de apoio AA/NA. Além disso, a generalização da RCP para outros locais não foi estabelecida. Assim, a intervenção foi modificada e o teste-piloto dessa versão aprimorada de RCP, que inclui reforço contingente da abstinência e indicação aprimorada de atendimento de AA/NA (CPR+), mostra resultados promissores. Conduzimos um ensaio clínico randomizado em vários locais para examinar a eficácia da RCP+ com 2 objetivos específicos: 1) comparar a RCP+ com STX na adesão aos cuidados continuados (isto é, participação em AA/NA e terapia pós-tratamento) e 2) avaliar seu efeito sobre o resultado do tratamento. Recrutamos 183 veteranos em busca de tratamento residencial nos VAMCs de Salem e Jackson. Nossa hipótese principal é que o grupo RCP terá taxas de abstinência de 1 ano mais altas em comparação com o grupo STX. Nossas hipóteses secundárias são de que a RCP será particularmente eficaz para indivíduos com transtornos psiquiátricos comórbidos e que o grupo RCP+ permanecerá em AA/NA e em cuidados posteriores por mais tempo, terá menos dias de uso de substâncias, menos hospitalizações e custos de cuidados mais baixos. O resultado do tratamento será medido 3, 6 e 12 meses após os participantes iniciarem o tratamento e comparado aos níveis basais usando a Entrevista Form-90, o Índice de Gravidade do Vício (ASI), respostas do questionário e telas de uso de substâncias. A adesão ao tratamento será medida usando bancos de dados de VA, registros médicos, avaliações de terapeutas e respostas a questionários. As taxas de abstinência serão analisadas por meio de um modelo de regressão logística em que os parâmetros de interesse são estimados por meio de Equações de Estimativas Generalizadas. Os resultados secundários serão analisados ​​usando modelos de efeitos mistos marginais e lineares, conforme apropriado. O estudo atual buscou estender as descobertas anteriores para mostrar a eficácia a longo prazo da intervenção RCP+ na adesão aos cuidados continuados e maior impacto no resultado do tratamento. Esforços de disseminação e implementação estão em andamento para esta intervenção breve e barata, que oferece um meio importante para melhorar a participação e o resultado de indivíduos que procuram tratamento para SUD no VAMC.