Rafforzamento dell'astinenza e assistenza continua nel trattamento dell'abuso di sostanze

L'intervento Contracts, Prompts and Social Reinforcement (CPR) è stato progettato per affrontare le esigenze di aderenza continuativa dei veterani che si presentano per il trattamento del disturbo da uso di sostanze (SUD). I risultati finali del nostro studio clinico HSR&D recentemente completato suggeriscono che la RCP ha un impatto significativo sull'aderenza post-terapia e sui tassi di astinenza. Tra i partecipanti alla RCP, il 55% ha soddisfatto la misura delle prestazioni di continuità assistenziale SUD del VA (frequentando almeno 2 sessioni di terapia al mese per 3 mesi), rispetto al 36% di quelli in trattamento standard (STX). Sulla variabile dell'esito primario, il 57% dei partecipanti alla condizione CPR era astinente al follow-up di 1 anno rispetto al 37% di quelli in STX. Le analisi post hoc del moderatore indicano anche che l'intervento è stato particolarmente efficace per i partecipanti con disturbi psichiatrici comorbili. Tuttavia, la RCP non ha influito sui tassi di astinenza nei precedenti punti di follow-up, su altre importanti misure dell'esito del trattamento o sulla partecipazione al gruppo di supporto AA/NA. Inoltre, non è stata stabilita la generalizzabilità della RCP ad altri siti. Pertanto, l'intervento è stato modificato e il test pilota di questa versione migliorata della RCP, che include il rafforzamento contingente dell'astinenza e il miglioramento del suggerimento della frequenza AA/NA (RCP+), mostra risultati promettenti. Abbiamo condotto uno studio clinico multicentrico randomizzato per esaminare l'efficacia della RCP+ con 2 obiettivi specifici: 1) confrontare la RCP+ con la STX sull'aderenza alla terapia continua (ovvero, partecipazione AA/NA e terapia post-terapia) e 2) valutarne l'effetto sull'esito del trattamento. Abbiamo reclutato 183 veterani in cerca di cure residenziali presso i VAMC di Salem e Jackson. La nostra ipotesi principale è che il gruppo CPR avrà tassi di astinenza di 1 anno più elevati rispetto al gruppo STX. Le nostre ipotesi secondarie sono che la RCP sarà particolarmente efficace per gli individui con disturbi psichiatrici in comorbilità e che il gruppo RCP+ rimarrà in AA/NA e in post-terapia per un periodo più lungo, avrà meno giorni di uso di sostanze, meno ricoveri e minori costi di cura. L'esito del trattamento sarà misurato 3, 6 e 12 mesi dopo che i partecipanti sono entrati in trattamento e confrontati con i livelli basali utilizzando l'intervista del modulo 90, l'indice di gravità delle dipendenze (ASI), le risposte al questionario e le schermate sull'uso di sostanze. L'aderenza al trattamento sarà misurata utilizzando database VA, cartelle cliniche, valutazioni del terapeuta e risposte al questionario. I tassi di astinenza saranno analizzati utilizzando un modello di regressione logistica in cui i parametri di interesse sono stimati utilizzando Equazioni di stima generalizzate. Gli esiti secondari saranno analizzati utilizzando modelli a effetti misti sia marginali che lineari, a seconda dei casi. L'attuale studio ha cercato di estendere i risultati del passato per mostrare l'efficacia a lungo termine dell'intervento CPR+ sulla continua aderenza alle cure e un maggiore impatto sull'esito del trattamento. Sono in corso sforzi di diffusione e implementazione per questo intervento breve e poco costoso, che offre un mezzo importante per migliorare la partecipazione e il risultato per le persone che cercano un trattamento SUD all'interno del VAMC.