Pamidronate, vitamine D et calcium pour la maladie osseuse du rein et la transplantation cardiaque

Le pamidronate améliore la masse osseuse dans de nombreux troubles osseux. D'autres bisphosphonates, ainsi que le pamidronate, se sont avérés bénéfiques dans les troubles osseux liés aux stéroïdes. Le traitement aux stéroïdes est une cause majeure de perte osseuse après une greffe d'organe. De petites études à court terme suggèrent que le pamidronate prévient la perte osseuse chez les greffés rénaux et cardiaques.

De nombreux bisphosphonates ne peuvent pas être utilisés chez les patients dont la fonction rénale est diminuée. Cependant, le pamidronate peut être administré à ces patients. Il s'agit d'un avantage du pamidronate dans la transplantation rénale et cardiaque en raison de la survenue fréquente d'une diminution de la fonction rénale dans ces groupes. Un autre avantage du pamidronate est qu'il est administré par voie intraveineuse. Les bisphosphonates oraux produisent généralement une œsophagite, qui est un problème difficile dans la population transplantée. Les effets secondaires potentiels du pamidronate comprennent une hypocalcémie transitoire, une lymphopénie, une fièvre légère, des myalgies et des nausées. Récemment, de rares cas de protéinurie et d'insuffisance rénale ont été signalés chez des patients cancéreux recevant du pamidronate à forte dose. Bien que cet effet secondaire n'ait pas été signalé chez d'autres types de patients recevant du pamidronate, il s'agit d'un problème de sécurité qui justifie un examen plus approfondi dans la population transplantée.

En plus du traitement aux bisphosphonates, une supplémentation en calcium et en vitamine D peut préserver l'os après une transplantation d'organe. Des études antérieures ont comparé les bisphosphonates aux régimes de calcium et de vitamine D. Cependant, un régime combiné comprenant chacun de ces traitements peut mieux préserver la masse osseuse qu'un traitement unique. Les données concernant le traitement par une combinaison d'un bisphosphonate, de calcium et de vitamine D manquent dans la transplantation rénale et cardiaque.

Comparaison(s) : Dans un essai prospectif, ouvert, à un seul bras, le pamidronate (60-90 mg) est administré dans les 2 semaines après une greffe de rein ou de cœur et tous les 6 mois pendant 2 ans. Les participants se voient prescrire de la vitamine D 800 unités/j ou du calcitriol 0,25 microgramme/j si la créatinine sérique est supérieure à 2 mg/dl, et du carbonate de calcium 1500 mg/j.

Le critère de jugement principal est la densité minérale osseuse mesurée par absorptiométrie à rayons X à double énergie au départ et après les années 1 et 2. Les événements de fracture et le calcium sérique, l'hormone parathyroïdienne, la créatinine et la protéinurie à la bandelette réactive sont également mesurés.