Pamidronat, Vitamin D und Calcium für die Knochenerkrankung bei Nieren- und Herztransplantation

Pamidronat verbessert die Knochenmasse bei zahlreichen Knochenerkrankungen. Andere Bisphosphonate sowie Pamidronat haben sich bei steroidbedingten Knochenerkrankungen als vorteilhaft erwiesen. Die Behandlung mit Steroiden ist eine der Hauptursachen für Knochenschwund nach einer Organtransplantation. Kleine Kurzzeitstudien deuten darauf hin, dass Pamidronat den Knochenschwund bei Empfängern von Nieren- und Herztransplantaten verhindert.

Viele Bisphosphonate können bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion nicht angewendet werden. Pamidronat kann diesen Patienten jedoch verabreicht werden. Dies ist ein Vorteil von Pamidronat bei Nieren- und Herztransplantationen, da bei diesen Gruppen häufig eine verminderte Nierenfunktion auftritt. Ein weiterer Vorteil von Pamidronat ist, dass es intravenös verabreicht wird. Orale Bisphosphonate verursachen häufig eine Ösophagitis, die ein herausforderndes Problem in der Transplantationspopulation darstellt. Zu den möglichen Nebenwirkungen von Pamidronat gehören vorübergehende Hypokalzämie, Lymphopenie, leichtes Fieber, Myalgien und Übelkeit. Kürzlich wurden seltene Fälle von Proteinurie und Nierenversagen bei Krebspatienten berichtet, die hochdosiertes Pamidronat erhielten. Obwohl diese Nebenwirkung bei anderen Arten von Patienten, die Pamidronat erhalten, nicht berichtet wurde, stellt dies ein Sicherheitsproblem dar, das eine weitere Prüfung in der Transplantationspopulation rechtfertigt.

Zusätzlich zur Behandlung mit Bisphosphonaten kann eine Supplementierung mit Calcium und Vitamin D den Knochen nach einer Organtransplantation erhalten. Frühere Studien haben Bisphosphonate mit Calcium- und Vitamin-D-Therapien verglichen. Ein Kombinationsschema, das jede dieser Behandlungen umfasst, kann jedoch die Knochenmasse besser erhalten als eine einzelne Behandlung. Daten zur Behandlung mit einer Kombination aus einem Bisphosphonat, Calcium und Vitamin D fehlen bei Nieren- und Herztransplantationen.

Vergleich(e): In einer prospektiven, unverblindeten, einarmigen Studie wird Pamidronat (60-90 mg) innerhalb von 2 Wochen nach einer Nieren- oder Herztransplantation und alle 6 Monate für 2 Jahre verabreicht. Den Teilnehmern wird Vitamin D 800 Einheiten/Tag oder Calcitriol 0,25 Mikrogramm/Tag verschrieben, wenn das Serumkreatinin größer als 2 mg/dl ist, und Calciumcarbonat 1500 mg/Tag.

Das primäre Ergebnis ist die Knochenmineraldichte, gemessen durch Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie zu Studienbeginn und nach den Jahren 1 und 2. Frakturereignisse und Serumkalzium, Parathormon, Kreatinin und Teststreifen-Proteinurie werden ebenfalls gemessen.