Pamidronato, Vitamina D e Cálcio para Doenças Ósseas em Transplantes Renais e Cardíacos

O pamidronato melhora a massa óssea em vários distúrbios ósseos. Outros bisfosfonatos, assim como o pamidronato, provaram ser benéficos em distúrbios ósseos relacionados a esteroides. O tratamento com esteróides é uma das principais causas de perda óssea após o transplante de órgãos. Pequenos estudos de curto prazo sugerem que o pamidronato previne a perda óssea em receptores de transplante de rim e coração.

Muitos bisfosfonatos não podem ser usados ​​em pacientes com função renal diminuída. No entanto, o pamidronato pode ser administrado a esses pacientes. Essa é uma vantagem do pamidronato em transplantes renais e cardíacos devido à ocorrência frequente de diminuição da função renal nesses grupos. Outra vantagem do pamidronato é que ele é administrado por via intravenosa. Os bisfosfonatos orais comumente produzem esofagite, que é um problema desafiador na população transplantada. Os efeitos colaterais potenciais do pamidronato incluem hipocalcemia transitória, linfopenia, febre baixa, mialgias e náuseas. Recentemente, casos raros de proteinúria e insuficiência renal foram relatados em pacientes com câncer recebendo altas doses de pamidronato. Embora esse efeito colateral não tenha sido relatado em outros tipos de pacientes recebendo pamidronato, essa é uma preocupação de segurança que justifica um exame mais minucioso na população transplantada.

Além do tratamento com bisfosfonatos, a suplementação com cálcio e vitamina D pode preservar o osso após o transplante de órgãos. Estudos anteriores compararam bisfosfonatos com regimes de cálcio e vitamina D. No entanto, um regime de combinação incluindo cada um desses tratamentos pode preservar a massa óssea melhor do que um único tratamento. Dados sobre o tratamento com uma combinação de bisfosfonato, cálcio e vitamina D são escassos em transplantes renais e cardíacos.

Comparação(ões): Em um estudo prospectivo, aberto, de braço único, o Pamidronato (60-90 mg) é administrado dentro de 2 semanas após o transplante de rim ou coração e a cada 6 meses por 2 anos. Os participantes recebem prescrição de vitamina D 800 unidades/dia ou calcitriol 0,25 micrograma/dia se a creatinina sérica for superior a 2 mg/dl e carbonato de cálcio 1500 mg/dia.

O desfecho primário é a densidade mineral óssea medida por absorciometria de raios X de dupla energia no início e após os anos 1 e 2. Eventos de fratura e cálcio sérico, hormônio da paratireoide, creatinina e proteinúria com fita reagente também são medidos.