Pamidronaatti, D-vitamiini ja kalsium munuais- ja sydämensiirron luusairauksiin

Pamidronaatti parantaa luumassaa monissa luusairauksissa. Muiden bisfosfonaattien sekä pamidronaatin on osoitettu olevan hyödyllisiä steroideihin liittyvissä luusairauksissa. Steroidihoito on tärkein luukadon syy elinsiirron jälkeen. Pienet, lyhytaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että pamidronaatti estää luukatoa munuais- ja sydänsiirteen saajilla.

Monia bisfosfonaatteja ei voida käyttää potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt. Pamidronaattia voidaan kuitenkin antaa näille potilaille. Tämä on pamidronaatin etu munuais- ja sydämensiirroissa, koska näissä ryhmissä esiintyy usein heikentynyttä munuaisten toimintaa. Toinen pamidronaatin etu on, että se annetaan suonensisäisesti. Suun kautta otettavat bisfosfonaatit aiheuttavat yleensä esofagiittia, joka on haastava ongelma elinsiirtopopulaatiossa. Pamidronaatin mahdollisia sivuvaikutuksia ovat ohimenevä hypokalsemia, lymfopenia, matala-asteinen kuume, lihaskipu ja pahoinvointi. Äskettäin on raportoitu harvinaisia ​​proteinuriaa ja munuaisten vajaatoimintaa syöpäpotilailla, jotka saivat suuria annoksia pamidronaattia. Vaikka tätä sivuvaikutusta ei ole raportoitu muuntyyppisillä pamidronaattia saavilla potilailla, tämä on turvallisuusongelma, joka vaatii lisätarkastelua elinsiirtopopulaatiossa.

Bisfosfonaattihoidon lisäksi kalsiumin ja D-vitamiinin käyttö voi säilyttää luuston elinsiirron jälkeen. Aiemmissa tutkimuksissa bisfosfonaatteja on verrattu kalsium- ja D-vitamiinihoitoihin. Yhdistelmähoito, joka sisältää jokaisen näistä hoidoista, voi kuitenkin säilyttää luumassan paremmin kuin yksittäinen hoito. Bisfosfonaatin, kalsiumin ja D-vitamiinin yhdistelmähoidosta puuttuu tietoja munuais- ja sydämensiirron yhteydessä.

Vertailu(t): Prospektiivisessa avoimessa yksihaaratutkimuksessa pamidronaattia (60-90 mg) annetaan 2 viikon sisällä munuaisen tai sydämensiirron jälkeen ja 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan. Osallistujille määrätään D-vitamiinia 800 yksikköä/d tai kalsitriolia 0,25 mikrogrammaa/d, jos seerumin kreatiniini on yli 2 mg/dl, ja kalsiumkarbonaattia 1500 mg/dl.

Ensisijainen tulos on luun mineraalitiheys, joka mitataan kaksoisenergiaröntgenabsorptiometrialla lähtötilanteessa ja vuoden 1 ja 2 jälkeen. Murtumatapahtumat sekä seerumin kalsium-, lisäkilpirauhashormoni-, kreatiniini- ja mittatikun proteinuria mitataan.