Aprotinine chez les nouveau-nés subissant un pontage cardiopulmonaire

L'aprotinine (Trasylol ; Bayer Corporation, Pittsburgh, PA), un inhibiteur de sérine protéase isolé du poumon bovin, est utilisée en peropératoire pendant la chirurgie cardiaque pour réduire les saignements. On pense qu'il agit en inhibant la phase d'activation de contact de la cascade de coagulation, en réduisant la génération de thrombine, en prévenant la fibrinolyse et en atténuant le dysfonctionnement plaquettaire induit par la circulation extracorporelle (PCB). Bien que l'efficacité de l'aprotinine dans la réduction de la perte de sang chez les adultes subissant une PCB soit bien établie , son profil de sécurité, en particulier son association avec le dysfonctionnement rénal, la thrombose et la mortalité à long terme, a été remis en question. Bien que les perturbations homéostatiques de la CPB soient plus importantes chez les patients pédiatriques, ses profils d'efficacité et d'innocuité dans cette population de patients sont en fait moins clairs. Chez les enfants subissant des interventions chirurgicales cardiaques réopératoires, l'aprotinine s'est avérée efficace pour atténuer les coagulopathies post-pontage et diminuer l'exposition aux produits sanguins (4). Cependant, peu d'informations sont disponibles pour les nouveau-nés subissant une CEC qui reçoivent de l'aprotinine peropératoire, en particulier en termes de dysfonctionnement rénal et de thrombose.

Tous les nouveau-nés qui ont subi une chirurgie de pontage cardiopulmonaire (PCB) au Children's Healthcare d'Atlanta entre le 1er mars 2004 et le 1er mars 2007 seront candidats à cet examen rétrospectif des dossiers. Des notes seront faites concernant ceux qui ont reçu de l'aprotinine et ceux qui n'en ont pas reçu. Les principaux critères d'évaluation comprendront la dysfonction rénale postopératoire, la nécessité d'une dialyse temporaire, la thrombose et la mortalité hospitalière. La dysfonction rénale post-opératoire sera définie comme un doublement du taux de créatinine préopératoire dans les 72 premières heures après la chirurgie. Une thrombose découverte lors de l'hospitalisation initiale sera considérée comme significative. L'examen des dossiers recueillera des données démographiques (âge, poids et type de chirurgie) ainsi que d'autres données, notamment le temps de CPB, le temps de clampage croisé aortique, la présence d'une perfusion régionale, la température la plus basse sur CPB, le temps de fermeture de la poitrine, les heures avec une valeur NIRS inférieure 40 dans les 24 premières heures post-opératoires, valeur de lactate la plus élevée enregistrée, produits sanguins administrés dans les 24 premières heures post-opératoires, drainage du drain thoracique dans les 24 premières heures post-opératoires, premier poids post-opératoire, délai d'extubation et temps à la sortie des soins intensifs.