Aprotinine bij neonaten die een cardiopulmonale bypass ondergaan

Aprotinine (Trasylol; Bayer Corporation, Pittsburgh, PA), een serineproteaseremmer geïsoleerd uit runderlong, wordt intra-operatief gebruikt tijdens hartchirurgie om bloedingen te verminderen. Aangenomen wordt dat het werkt door de contactactiveringsfase van de stollingscascade te remmen, trombinevorming te verminderen, fibrinolyse te voorkomen en door cardiopulmonale bypass (CPB) geïnduceerde bloedplaatjesdisfunctie te verzwakken. Hoewel de werkzaamheid van aprotinine bij het verminderen van bloedverlies bij volwassenen die CPB ondergaan goed is ingeburgerd , is het veiligheidsprofiel, met name het verband met nierdisfunctie, trombose en mortaliteit op de lange termijn, in twijfel getrokken. Hoewel de homeostatische stoornissen van CPB significanter zijn bij pediatrische patiënten, zijn de werkzaamheids- en veiligheidsprofielen in deze patiëntenpopulatie eigenlijk minder duidelijk. Bij kinderen die reoperatieve hartchirurgische ingrepen ondergaan, is aangetoond dat aprotinine effectief is bij het verminderen van post-bypass-coagulopathieën en het verminderen van de blootstelling aan bloedproducten (4). Er is echter weinig informatie beschikbaar over neonaten die een CPB ondergaan en die intra-operatief aprotinine krijgen, vooral met betrekking tot nierdisfunctie en trombose.

Alle pasgeborenen die tussen 1 maart 2004 en 1 maart 2007 een Cardiopulmonale Bypass-operatie (CPB) hebben ondergaan bij Children's Healthcare in Atlanta, komen in aanmerking voor deze retrospectieve beoordeling van de kaart. Er zullen aantekeningen worden gemaakt over degenen die aprotinine hebben gekregen en degenen die dat niet hebben gedaan. Primaire eindpunten zijn onder meer postoperatieve nierdisfunctie, behoefte aan tijdelijke dialyse, trombose en ziekenhuissterfte. Postoperatieve nierdisfunctie wordt gedefinieerd als een verdubbeling van het preoperatieve creatininegehalte binnen de eerste 72 uur na de operatie. Trombose gevonden tijdens de eerste ziekenhuisopname zal als significant worden beschouwd. Kaartoverzicht zal demografische gegevens verzamelen (leeftijd, gewicht en type operatie) evenals andere gegevens, waaronder CPB-tijd, aortakruisklemtijd, aanwezigheid van regionale perfusie, laagste temperatuur op CPB, tijd tot sluiting van de borstkas, uren met een NIRS-waarde hieronder 40 in de eerste 24 uur na de operatie, hoogste geregistreerde lactaatwaarde, bloedproducten toegediend in de eerste 24 uur na de operatie, thoraxslangdrainage in de eerste 24 uur na de operatie, eerste gewicht na de operatie, tijd tot extubatie en tijd naar ontslag op de IC.