Aprotinin u novorozenců podstupujících kardiopulmonální bypass

Aprotinin (Trasylol; Bayer Corporation, Pittsburgh, PA), inhibitor serinové proteázy izolovaný z plic skotu, se používá během operace srdce ke snížení krvácení. Předpokládá se, že působí tak, že inhibuje kontaktní aktivační fázi koagulační kaskády, snižuje tvorbu trombinu, zabraňuje fibrinolýze a zmírňuje dysfunkci krevních destiček vyvolanou kardiopulmonálním bypassem (CPB). Ačkoli účinnost aprotininu při snižování krevních ztrát u dospělých podstupujících CPB je dobře prokázána. byl zpochybněn jeho bezpečnostní profil, konkrétně jeho souvislost s renální dysfunkcí, trombózou a dlouhodobou mortalitou. Ačkoli homeostatické poruchy CPB jsou významnější u pediatrických pacientů, její profily účinnosti a bezpečnosti u této populace pacientů jsou ve skutečnosti méně jasné. U dětí podstupujících reoperativní kardiochirurgické výkony bylo prokázáno, že aprotinin je účinný při zmírňování koagulopatií po bypassu a při snižování expozice krevním produktům (4). O novorozencích podstupujících CPB, kteří dostávají během operace aprotinin, je však k dispozici jen málo informací, zejména pokud jde o renální dysfunkci a trombózu.

Všichni novorozenci, kteří podstoupili operaci kardiopulmonálního bypassu (CPB) v Children's Healthcare of Atlanta mezi 1. březnem 2004 a 1. březnem 2007, budou kandidáty na tento retrospektivní přehled grafu. Budou provedeny záznamy týkající se těch, kteří dostali aprotinin, a těch, kteří jej nedostali. Primární koncové body budou zahrnovat pooperační renální dysfunkci, potřebu dočasné dialýzy, trombózu a hospitalizační mortalitu. Pooperační renální dysfunkce bude definována jako zdvojnásobení předoperační hladiny kreatininu během prvních 72 hodin po operaci. Trombóza zjištěná během počáteční hospitalizace bude považována za významnou. Přehled grafu bude shromažďovat demografické údaje (věk, hmotnost a typ operace) a také další údaje včetně času CPB, času zkřížené svorky aorty, přítomnosti regionální perfuze, nejnižší teploty na CPB, doby do uzavření hrudníku, hodin s hodnotou NIRS nižší 40 během prvních 24 hodin po operaci, nejvyšší zaznamenaná hodnota laktátu, krevní produkty podané během prvních 24 hodin po operaci, drenáž hrudní trubice během prvních 24 hodin po operaci, první pooperační hmotnost, doba do extubace a čas k propuštění na JIP.