Aprotinina en neonatos sometidos a circulación extracorpórea

La aprotinina (Trasylol; Bayer Corporation, Pittsburgh, PA), un inhibidor de la serina proteasa aislado de pulmón bovino, se usa intraoperatoriamente durante la cirugía cardíaca para reducir el sangrado. Se cree que actúa inhibiendo la fase de activación por contacto de la cascada de la coagulación, reduciendo la generación de trombina, previniendo la fibrinólisis y atenuando la disfunción plaquetaria inducida por la derivación cardiopulmonar (CEC). Aunque la eficacia de la aprotinina para reducir la pérdida de sangre en adultos sometidos a CEC está bien establecida. , se ha cuestionado su perfil de seguridad, específicamente su asociación con disfunción renal, trombosis y mortalidad a largo plazo. Aunque los trastornos homeostáticos de la CEC son más significativos en pacientes pediátricos, sus perfiles de eficacia y seguridad en esta población de pacientes en realidad son menos claros. En niños sometidos a procedimientos quirúrgicos cardíacos de reoperación, se ha demostrado que la aprotinina es eficaz para atenuar las coagulopatías posteriores a la derivación y disminuir la exposición a los productos sanguíneos (4). Sin embargo, hay poca información disponible para los recién nacidos sometidos a CEC que reciben aprotinina intraoperatoria, especialmente en términos de disfunción renal y trombosis.

Todos los recién nacidos que se sometieron a cirugía de derivación cardiopulmonar (CPB) en Children's Healthcare of Atlanta entre el 1 de marzo de 2004 y el 1 de marzo de 2007 serán candidatos para esta revisión retrospectiva de expedientes. Se harán anotaciones con respecto a los que recibieron aprotinina y los que no. Los puntos finales primarios incluirán la disfunción renal posoperatoria, la necesidad de diálisis temporal, la trombosis y la mortalidad hospitalaria. La disfunción renal posoperatoria se definirá como una duplicación del nivel de creatinina preoperatorio dentro de las primeras 72 horas posteriores a la cirugía. La trombosis encontrada durante la hospitalización inicial se considerará significativa. La revisión del gráfico recopilará datos demográficos (edad, peso y tipo de cirugía), así como otros datos, incluido el tiempo de CEC, el tiempo de pinzamiento cruzado aórtico, la presencia de perfusión regional, la temperatura más baja en la CEC, el tiempo hasta el cierre del tórax, las horas con un valor NIRS inferior 40 en las primeras 24 horas postoperatorias, valor de lactato más alto registrado, hemoderivados administrados en las primeras 24 horas postoperatorias, drenaje torácico en las primeras 24 horas postoperatorias, primer peso postoperatorio, tiempo hasta la extubación y tiempo al alta de la UCI.