Enzymes pancréatiques pour restaurer la fonction digestive chez les patients souffrant de pontage gastrique souffrant de malnutrition

L'obésité a atteint des proportions épidémiques aux États-Unis et en Europe, et augmente dans le monde entier. L'obésité morbide (IMC > 40 kg/m2) est généralement résistante aux traitements médicaux et diététiques, tandis que le traitement chirurgical entraîne une perte permanente de la majeure partie de l'excès de poids. La technique la plus populaire aujourd'hui est la procédure de pontage gastrique de Roux-en-Y qui entraîne une perte de poids d'environ 95 livres par an ou une perte des 2/3 de l'excès de poids en 2 ans (7-9). La perte de poids se produit pour 2 raisons : premièrement, le volume de l'estomac est réduit, et deuxièmement, le duodénum et la première partie du jéjunum sont contournés, ce qui entraîne une malabsorption. Bien que la plupart des patients tolèrent bien la procédure avec une stabilisation de la perte de poids proche du poids corporel idéal, une sous-population de patients continue à perdre du poids, devenant progressivement plus mal nourrie, nécessitant une inversion de la chirurgie. À ce jour, aucune étude n'a étudié ce qu'il advient de la fonction pancréatique chez les patients obèses après un pontage, mais d'après une compréhension de la physiologie de la stimulation pancréatique, il est probable que le pancréas s'atrophie parce que la phase intestinale de la stimulation pancréatique est contournée et que la phase iléale inhibitrice frein est perpétuellement stimulé. Dans l'étude suivante, nous prévoyons d'étudier si les patients présentant une perte de poids excessive après une chirurgie de pontage développent une malabsorption non seulement en raison d'un pontage du tractus gastro-intestinal supérieur, mais également en raison d'une altération de la sécrétion d'enzymes pancréatiques résultant de l'activation chronique du mécanisme de freinage iléal. Jusqu'à 20 patients post-chirurgie bariatrique (Roux-en-Y) présentant une perte de poids excessive et continue seront examinés pour l'absorption des graisses et la perte de sécrétion pancréatique. Ceux qui ont une perte de > 20 % d'absorption des graisses seront ensuite traités à domicile avec des suppléments d'enzymes pancréatiques pendant une période de 3 mois pour évaluer la stabilisation ou le gain de poids. Après 3 mois, l'absorption des graisses et le test de stimulation pancréatique seront répétés pendant que les patients reçoivent une supplémentation enzymatique pour déterminer si la digestion et l'absorption des graisses se sont améliorées par rapport au départ.