Pankreasenzyme zur Wiederherstellung der Verdauungsfunktion bei unterernährten Magenbypass-Patienten

Fettleibigkeit hat in den USA und Europa epidemische Ausmaße angenommen und nimmt weltweit zu. Morbide Adipositas (BMI > 40 kg/m2) ist in der Regel resistent gegen medizinische und diätetische Therapien, während eine chirurgische Behandlung zu einem dauerhaften Verlust des größten Teils des Übergewichts führt. Die heute beliebteste Technik ist das Roux-en-Y-Magenbypass-Verfahren, das zu einem Gewichtsverlust von etwa 95 Pfund pro Jahr oder einem Verlust von 2/3 des Übergewichts in 2 Jahren (7-9) führt. Gewichtsverlust tritt aus 2 Gründen auf: Erstens wird das Volumen des Magens reduziert und zweitens werden das Zwölffingerdarm und der erste Teil des Jejunums umgangen, was zu einer Malabsorption führt. Obwohl die meisten Patienten das Verfahren gut vertragen und sich der Gewichtsverlust nahezu auf das ideale Körpergewicht einpendelt, verliert eine Subpopulation von Patienten weiterhin an Gewicht und wird zunehmend unterernährt, was eine Umkehrung der Operation erforderlich macht. Bisher haben keine Studien untersucht, was mit der Pankreasfunktion bei übergewichtigen Patienten nach einer Bypass-Operation passiert, aber aus dem Verständnis der Physiologie der Pankreasstimulation ist es wahrscheinlich, dass die Bauchspeicheldrüse atrophiert, weil die intestinale Phase der Pankreasstimulation umgangen wird und das hemmende Ileum Bremse wird ständig angeregt. In der folgenden Studie wollen wir untersuchen, ob Patienten mit übermäßigem Gewichtsverlust nach einer Bypass-Operation eine Malabsorption nicht nur aufgrund des Bypasses des oberen Gastrointestinaltrakts, sondern auch aufgrund einer beeinträchtigten Enzymsekretion der Bauchspeicheldrüse infolge einer chronischen Aktivierung des ilealen Bremsmechanismus entwickeln. Bis zu 20 Patienten nach bariatrischer Chirurgie (Roux-en-Y) mit übermäßigem und anhaltendem Gewichtsverlust werden auf Fettabsorption und Verlust der Pankreassekretion untersucht. Diejenigen mit einem Verlust von >20 % Fettabsorption werden dann zu Hause mit Pankreasenzym-Ergänzungen für einen Zeitraum von 3 Monaten behandelt, um die Gewichtsstabilisierung oder Gewichtszunahme zu beurteilen. Nach 3 Monaten werden die Fettabsorption und der Pankreasstimulationstest wiederholt, während die Patienten eine Enzymergänzung erhalten, um festzustellen, ob sich die Fettverdauung und -absorption gegenüber dem Ausgangswert verbessert hat.