Enzimi pancreatici per ripristinare la funzione digestiva nei pazienti malnutriti con bypass gastrico

L'obesità ha raggiunto proporzioni epidemiche negli Stati Uniti e in Europa e sta aumentando in tutto il mondo. L'obesità patologica (BMI>40kg/m2) è solitamente resistente alla terapia medica e dietetica, mentre il trattamento chirurgico provoca una perdita permanente della maggior parte del peso in eccesso. La tecnica più popolare oggi è la procedura di bypass gastrico Roux-en-Y che si traduce in una perdita di peso di circa 95 libbre all'anno o una perdita di 2/3 del peso in eccesso in 2 anni (7-9). La perdita di peso si verifica per 2 motivi: in primo luogo si riduce il volume dello stomaco e, in secondo luogo, il duodeno e la prima parte del digiuno vengono bypassati con conseguente malassorbimento. Sebbene la maggior parte dei pazienti tolleri bene la procedura con un livellamento della perdita di peso vicino al peso corporeo ideale, una sottopopolazione di pazienti continua a perdere peso, diventando progressivamente più malnutrita, rendendo necessaria l'inversione dell'intervento chirurgico. Ad oggi, nessuno studio ha indagato cosa accade alla funzione pancreatica nei pazienti obesi dopo l'intervento chirurgico di bypass, ma da una comprensione della fisiologia della stimolazione pancreatica, è probabile che il pancreas si atrofizzi perché la fase intestinale della stimolazione pancreatica viene bypassata e l'ileo inibitorio il freno è perennemente stimolato. Nel seguente studio intendiamo indagare se i pazienti con eccessiva perdita di peso dopo l'intervento chirurgico di bypass sviluppino malassorbimento non solo a causa del bypass del tratto gastrointestinale superiore ma anche a causa della ridotta secrezione degli enzimi pancreatici derivante dall'attivazione cronica del meccanismo del freno ileale. Fino a 20 pazienti post-chirurgia bariatrica (Roux-en-Y) con perdita di peso eccessiva e continua saranno sottoposti a screening per l'assorbimento dei grassi e la perdita di secrezione pancreatica. Quelli con una perdita di assorbimento dei grassi superiore al 20% verranno quindi trattati a casa con integratori di enzimi pancreatici per un periodo di 3 mesi per valutare la stabilizzazione o l'aumento di peso. Dopo 3 mesi, l'assorbimento dei grassi e il test di stimolazione pancreatica verranno ripetuti mentre i pazienti sono in supplementazione enzimatica per determinare se la digestione e l'assorbimento dei grassi sono migliorati rispetto al basale.