Enzimas pancreáticas para restaurar a função digestiva em pacientes com bypass gástrico desnutridos

A obesidade atingiu proporções epidêmicas nos EUA e na Europa e está aumentando em todo o mundo. A obesidade mórbida (IMC>40kg/m2) é geralmente resistente à terapia médica e dietética, enquanto o tratamento cirúrgico resulta na perda permanente da maior parte do excesso de peso. A técnica mais popular hoje é o procedimento de bypass gástrico em Y-de-Roux, que resulta em uma perda de peso de aproximadamente 95 libras por ano ou uma perda de 2/3 do excesso de peso em 2 anos (7-9). A perda de peso ocorre por 2 motivos: primeiro, o volume do estômago é reduzido e, segundo, o duodeno e a primeira parte do jejuno são desviados, resultando em má absorção. Embora a maioria dos pacientes tolere bem o procedimento com um nivelamento da perda de peso próximo ao peso corporal ideal, uma subpopulação de pacientes continua a perder peso, tornando-se progressivamente mais desnutrida, necessitando de reversão da cirurgia. Até o momento, nenhum estudo investigou o que acontece com a função pancreática em pacientes obesos após a cirurgia de bypass, mas a partir de uma compreensão da fisiologia da estimulação pancreática, é provável que o pâncreas atrofie porque a fase intestinal da estimulação pancreática é desviada e o íleo inibitório freio é perpetuamente estimulado. No estudo a seguir, planejamos investigar se os pacientes com perda excessiva de peso após cirurgia de bypass desenvolvem má absorção não apenas devido ao bypass do trato GI superior, mas também devido à secreção enzimática pancreática prejudicada resultante da ativação crônica do mecanismo de freio ileal. Até 20 pacientes pós-cirurgia bariátrica (Roux-en-Y) com perda de peso excessiva e contínua serão rastreados para absorção de gordura e perda de secreção pancreática. Aqueles com perda de absorção de gordura > 20% serão tratados em casa com suplementos de enzimas pancreáticas por um período de 3 meses para avaliar a estabilização ou ganho de peso. Após 3 meses, a absorção de gordura e o teste de estimulação pancreática serão repetidos enquanto os pacientes estiverem recebendo suplementação enzimática para determinar se a digestão e absorção de gordura melhoraram desde o início.