Pankreatické enzymy k obnovení trávicích funkcí u pacientů s podvyživeným žaludečním bypassem

Obezita dosáhla epidemických rozměrů v USA a Evropě a celosvětově se zvyšuje. Morbidní obezita (BMI > 40 kg/m2) je obvykle rezistentní vůči medikamentózní a dietní terapii, zatímco chirurgická léčba vede k trvalé ztrátě většiny nadváhy. Nejoblíbenější technikou je dnes žaludeční bypass Roux-en-Y, který vede ke ztrátě hmotnosti přibližně 95 liber za rok nebo ke ztrátě 2/3 nadváhy za 2 roky (7-9). Ke ztrátě hmotnosti dochází ze dvou důvodů: za prvé se zmenšuje objem žaludku a za druhé se obchází duodenum a první část jejuna, což vede k malabsorpci. Ačkoli většina pacientů postup dobře snáší s vyrovnáním úbytku hmotnosti blízko ideální tělesné hmotnosti, subpopulace pacientů nadále hubne, jsou postupně více podvyživení, což vyžaduje zrušení operace. Dosud žádné studie nezkoumaly, co se stane s funkcí pankreatu u obézních pacientů po operaci bypassu, ale z pochopení fyziologie pankreatické stimulace je pravděpodobné, že pankreas atrofuje, protože střevní fáze pankreatické stimulace je obejita a inhibiční ileální brzda je neustále stimulována. V následující studii plánujeme zjistit, zda se u pacientů s nadměrným úbytkem hmotnosti po operaci bypassu rozvine malabsorpce nejen v důsledku bypassu horního GI traktu, ale také v důsledku poruchy sekrece pankreatických enzymů v důsledku chronické aktivace mechanismu ileální brzdy. Až 20 pacientů po bariatrické operaci (Roux-en-Y) s nadměrným a pokračujícím úbytkem hmotnosti bude vyšetřeno na absorpci tuku a ztrátu pankreatické sekrece. Osoby se ztrátou > 20 % absorpce tuku budou poté léčeny doma suplementy pankreatických enzymů po dobu 3 měsíců, aby bylo možné posoudit stabilizaci nebo nárůst hmotnosti. Po 3 měsících se zopakuje absorpce tuku a test pankreatické stimulace, zatímco pacienti dostávají enzymovou suplementaci, aby se zjistilo, zda se trávení a vstřebávání tuků zlepšilo oproti výchozí hodnotě.