Haiman entsyymit ruoansulatustoiminnan palauttamiseksi aliravituilla mahalaukun ohituspotilailla

Lihavuus on saavuttanut epidemian mittasuhteet Yhdysvalloissa ja Euroopassa, ja se lisääntyy maailmanlaajuisesti. Sairaalalihavuus (BMI > 40 kg/m2) kestää yleensä lääketieteellistä ja ruokavaliohoitoa, kun taas kirurginen hoito johtaa suurimman osan ylipainon pysyvään menettämiseen. Nykyään suosituin tekniikka on Roux-en-Y mahalaukun ohitusmenetelmä, joka johtaa noin 95 paunaa vuodessa tai 2/3 ylipainon pudotukseen kahdessa vuodessa (7-9). Painonpudotus tapahtuu kahdesta syystä: ensinnäkin mahalaukun tilavuus pienenee ja toiseksi pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen ensimmäinen osa ohitetaan, mikä johtaa imeytymishäiriöön. Vaikka useimmat potilaat sietävät toimenpiteen hyvin, kun painonpudotus on tasoittunut lähelle ihannepainoa, osa potilaista jatkaa painonpudotusta ja tulee asteittain aliravitummaksi, mikä edellyttää leikkauksen peruuttamista. Tähän mennessä ei ole tutkittu, mitä haiman toiminnalle tapahtuu liikalihavilla potilailla ohitusleikkauksen jälkeen, mutta haiman stimulaation fysiologian ymmärtämisen perusteella on todennäköistä, että haima surkastuu, koska haiman stimulaation suolistovaihe ohitetaan ja inhiboiva ileaali jarrua stimuloidaan jatkuvasti. Seuraavassa tutkimuksessa aiomme tutkia, kehittyykö ohitusleikkauksen jälkeen liiallinen painonpudotus potilaille imeytymishäiriö, joka johtuu ylemmän maha-suolikanavan ohituksen lisäksi myös heikentyneestä haiman entsyymierityksestä, joka johtuu sykkyräsuolen jarrumekanismin kroonisesta aktivoinnista. Jopa 20 postbariatrisen leikkauksen (Roux-en-Y) potilasta, joilla on liiallinen ja jatkuva painonpudotus, seulotaan rasvan imeytymisen ja haiman erittymisen vähenemisen suhteen. Potilaita, joiden rasvan imeytyminen on heikentynyt >20 %, hoidetaan sitten kotona haimaentsyymilisillä 3 kuukauden ajan painon vakautumisen tai nousun arvioimiseksi. Kolmen kuukauden kuluttua rasvan imeytyminen ja haiman stimulaatiotesti toistetaan, kun potilaat saavat entsyymilisää sen määrittämiseksi, onko rasvan sulaminen ja imeytyminen parantuneet lähtötasosta.