Enzimas pancreáticas para restaurar la función digestiva en pacientes con bypass gástrico desnutridos

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en los EE. UU. y Europa, y está aumentando en todo el mundo. La obesidad mórbida (IMC>40 kg/m2) suele ser resistente a la terapia médica y dietética, mientras que el tratamiento quirúrgico produce una pérdida permanente de la mayor parte del exceso de peso. La técnica más popular hoy en día es el procedimiento de derivación gástrica en Y de Roux que resulta en una pérdida de peso de aproximadamente 95 libras por año o una pérdida de 2/3 del exceso de peso en 2 años (7-9). La pérdida de peso se produce por 2 razones: en primer lugar, se reduce el volumen del estómago y, en segundo lugar, se evita el duodeno y la primera parte del yeyuno, lo que provoca malabsorción. Aunque la mayoría de los pacientes toleran bien el procedimiento con una nivelación de la pérdida de peso cercana al peso corporal ideal, una subpoblación de pacientes continúa perdiendo peso y se vuelve cada vez más desnutrida, por lo que es necesario revertir la cirugía. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado qué sucede con la función pancreática en pacientes obesos después de la cirugía de derivación, pero a partir de la comprensión de la fisiología de la estimulación pancreática, es probable que el páncreas se atrofie porque se pasa por alto la fase intestinal de la estimulación pancreática y el íleon inhibidor. el freno está perpetuamente estimulado. En el siguiente estudio, planeamos investigar si los pacientes con una pérdida de peso excesiva después de la cirugía de derivación desarrollan malabsorción no solo debido a la derivación del tracto gastrointestinal superior, sino también a la alteración de la secreción de enzimas pancreáticas como resultado de la activación crónica del mecanismo de freno ileal. Hasta 20 pacientes poscirugía bariátrica (Roux-en-Y) con pérdida de peso excesiva y continua serán examinados para determinar la absorción de grasa y la pérdida de secreción pancreática. Aquellos con una pérdida de >20 % de la absorción de grasa serán tratados en casa con suplementos de enzimas pancreáticas durante un período de 3 meses para evaluar la estabilización o el aumento de peso. Después de 3 meses, la absorción de grasas y la prueba de estimulación pancreática se repetirán mientras los pacientes reciben suplementos de enzimas para determinar si la digestión y la absorción de grasas han mejorado desde el inicio.