Étude des effets de la thérapie d'amélioration de la motivation sur la consommation d'alcool chez les patients atteints d'hépatite C chronique

CONTEXTE: Des études récentes suggèrent que la présence du virus de l'hépatite C (VHC) chez les anciens combattants traités au sein du Centre médical des anciens combattants est 3 à 4 fois plus fréquente que dans la population générale et environ 50 à 60% des patients sont à risque de progression vers maladie hépatique en phase terminale. La consommation d'alcool augmente considérablement le taux de progression de la maladie du foie. Le traitement de l'alcoolisme basé sur des principes de motivation s'est avéré efficace dans le traitement de l'alcoolisme chez les personnes présentant de faibles niveaux de comorbidité psychiatrique. Les traitements efficaces contre la consommation d'alcool n'ont pas été étudiés chez les patients chroniquement infectés par le VHC, des personnes qui ne recherchent généralement pas de soins spécialisés distincts pour les problèmes d'alcool. L'objectif principal de cette étude est de déterminer l'efficacité de la thérapie d'amélioration de la motivation (MET) pour réduire la consommation d'alcool dans une population d'anciens combattants infectés par le VHC qui boivent actuellement de l'alcool et qui ont des troubles liés à l'alcool. Deuxièmement, cette étude est conçue pour déterminer si les changements de motivation prédisent les changements dans la consommation d'alcool ; déterminer si le MET a un effet sur les comportements non liés à l'alcool, comme le respect des rendez-vous à la clinique et les effets d'une réduction de la consommation d'alcool sur les biomarqueurs de la consommation d'alcool et la charge virale du VHC.

MÉTHODES : Deux sites du centre de ressources national VA sur l'hépatite C, dont Minneapolis et Portland, inscriront 136 hommes, femmes et anciens combattants appartenant à des minorités qui sont positifs pour le VHC, qui ont un trouble lié à la consommation d'alcool et qui boivent actuellement. Les participants seront recrutés dans les cliniques de l'hépatite de chaque site après avoir reçu deux séances de soins de la part de cliniciens de l'hépatite. Les sujets seront éligibles pour l'inscription à l'étude s'ils boivent au moins 7 verres par semaine au cours des 2 semaines précédentes. Les participants seront assignés au hasard à l'un des deux groupes : une session MET de 4 semaines ou une intervention témoin d'éducation sanitaire de 4 sessions. Les données de suivi seront recueillies lors d'entretiens de 3 et 6 mois par un enquêteur en aveugle évaluant la consommation actuelle d'alcool. Les critères de jugement secondaires, y compris le stade de changement, les données concernant l'inscription et la participation à des programmes distincts de traitement de la toxicomanie ou d'auto-assistance (Alcooliques anonymes), seront recueillis à partir du dossier médical des participants. Les titres viraux du VHC seront obtenus au départ et à 6 mois. Le pourcentage de CDT et d'éthylglucuronide sera mesuré pour confirmer la consommation d'alcool autodéclarée à chaque visite d'étude. Les données sur les principaux résultats (efficacité du MET dans la réduction de la consommation d'alcool) seront analysées à l'aide de modèles à effets mixtes si les données sont distribuées normalement et d'équations estimées généralisées si les données ne sont pas distribuées normalement.

PERTINENCE CLINIQUE : Cette étude se concentre sur une priorité actuelle de la VHA : le traitement des anciens combattants atteints du VHC. La consommation d'alcool dans cette population est un facteur de risque majeur de progression de la maladie hépatique. Nous prévoyons que le MET proposé dans cette étude entraînera un ralentissement de la progression de la maladie du foie, une amélioration de la santé physique et une réduction de l'utilisation des services à long terme et des taux de mortalité.

IMPACT POTENTIEL SUR LES SOINS DE SANTÉ DES ANCIENS COMBATTANTS : La prise en charge efficace des troubles liés à la consommation d'alcool dans une clinique de l'hépatite contribuera à une nouvelle norme de soins pour les patients atteints du VHC au sein de VA. Le MET est une intervention relativement brève et facilement adaptable qui, si elle est efficace, est susceptible d'améliorer l'accès au traitement de l'alcoolisme, l'acceptation par les patients et d'améliorer l'efficacité clinique. De plus, la réduction ou l'élimination de la consommation d'alcool dans cette population a le potentiel de modifier le cours de la progression de la maladie du foie, en réduisant les taux de cirrhose, de carcinome hépatocellulaire et le besoin de transplantation hépatique.