Badanie wpływu terapii wzmacniającej motywację na używanie alkoholu u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C

TŁO: Ostatnie badania sugerują, że obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) wśród weteranów leczonych w Centrum Medycznym ds. Weteranów jest 3 do 4 razy częstsza niż w populacji ogólnej, a około 50 do 60% pacjentów jest zagrożonych progresją schyłkowa choroba wątroby. Spożywanie alkoholu znacznie zwiększa tempo progresji choroby wątroby. Stwierdzono, że leczenie alkoholowe oparte na zasadach motywacyjnych jest skuteczne w leczeniu alkoholowym u osób z niskim poziomem współzachorowalności psychicznej. Nie badano skutecznych metod leczenia uzależnienia od alkoholu u pacjentów przewlekle zakażonych HCV, czyli osób, które zazwyczaj nie szukają osobnej specjalistycznej opieki z powodu problemów alkoholowych. Podstawowym celem niniejszej pracy jest określenie skuteczności terapii wzmacniającej motywację (MET) w ograniczaniu spożycia alkoholu w populacji weteranów zakażonych HCV, którzy obecnie piją alkohol i mają zaburzenia alkoholowe. Po drugie, badanie to ma na celu ustalenie, czy zmiany motywacji przewidują zmiany w spożyciu alkoholu; ustalić, czy MET wpływa na zachowania niezwiązane z alkoholem, takie jak przestrzeganie zaleceń lekarskich oraz wpływ ograniczenia spożycia alkoholu na biomarkery spożywania alkoholu i miano wirusa HCV.

METODY: Dwa ośrodki narodowego Centrum Zasobów Wirusa C VA, w tym Minneapolis i Portland, zapiszą 136 mężczyzn, kobiet i weteranów należących do mniejszości, którzy są nosicielami wirusa HCV, mają zaburzenia związane z używaniem alkoholu i aktualnie piją. Uczestnicy będą rekrutowani z klinik zapalenia wątroby w każdym ośrodku po otrzymaniu dwóch sesji opieki od klinicystów zajmujących się zapaleniem wątroby. Pacjenci będą kwalifikować się do włączenia do badania, jeśli będą pić co najmniej 7 drinków tygodniowo w ciągu ostatnich 2 tygodni. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: 4-tygodniowa sesja MET lub 4-sesyjna interwencja kontrolna edukacji zdrowotnej. Dane uzupełniające będą zbierane podczas wywiadów po 3 i 6 miesiącach przez zaślepionego ankietera oceniającego aktualne spożycie alkoholu. Wyniki drugorzędne, w tym etap zmiany, dane dotyczące zapisów i udziału w oddzielnych programach leczenia uzależnień lub samopomocy (Anonimowych Alkoholików) zostaną zebrane z dokumentacji medycznej uczestników. Miana wirusa HCV zostaną uzyskane na początku badania i po 6 miesiącach. Podczas każdej wizyty badawczej będzie mierzony procent CDT i glukuronidu etylu w celu potwierdzenia zgłaszanego przez uczestników spożycia alkoholu. Dane dotyczące pierwotnego wyniku (skuteczność MET w zmniejszaniu spożycia alkoholu) zostaną przeanalizowane przy użyciu modeli efektów mieszanych, jeśli dane mają rozkład normalny, oraz uogólnionych równań szacunkowych, jeśli dane nie mają rozkładu normalnego.

ZNACZENIE KLINICZNE: Niniejsze badanie koncentruje się na aktualnym priorytecie VHA: leczeniu weteranów zakażonych wirusem HCV. Spożywanie alkoholu w tej populacji jest głównym czynnikiem ryzyka progresji choroby wątroby. Przewidujemy, że MET zaproponowany w tym badaniu spowoduje spowolnienie postępu choroby wątroby, poprawę zdrowia fizycznego oraz zmniejszenie długoterminowego wykorzystania usług i śmiertelności.

POTENCJALNY WPŁYW NA OPIEKĘ ZDROWOTNĄ WETERANÓW: Skuteczne zajęcie się zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu w klinice zapalenia wątroby przyczyni się do stworzenia nowego standardu opieki nad pacjentami zakażonymi HCV w Wirginii. MET to stosunkowo krótka, łatwa do dostosowania interwencja, która, jeśli jest skuteczna, prawdopodobnie poprawi dostęp do leczenia alkoholowego, akceptację przez pacjentów i poprawi efektywność kliniczną. Ponadto ograniczenie lub wyeliminowanie spożywania alkoholu w tej populacji może potencjalnie zmienić przebieg progresji choroby wątroby, zmniejszając częstość występowania marskości wątroby, raka wątrobowokomórkowego i konieczności przeszczepu wątroby.