Studie van de effecten van Motivational Enhancement Therapy op alcoholgebruik bij chronische hepatitis C-patiënten

ACHTERGROND: Recente studies suggereren dat de aanwezigheid van het hepatitis C-virus (HCV) onder veteranen die worden behandeld binnen het Veterans Affairs Medical Center 3 tot 4 keer vaker voorkomt dan onder de algemene bevolking en dat ongeveer 50 tot 60% van de patiënten het risico loopt op progressie naar leverziekte in het eindstadium. Alcoholgebruik versnelt de progressie van de leverziekte aanzienlijk. Alcoholbehandeling op basis van motiverende principes is effectief gebleken bij alcoholbehandeling bij personen met een laag niveau van psychiatrische comorbiditeit. Effectieve behandelingen voor alcoholgebruik zijn niet onderzocht bij patiënten die chronisch zijn geïnfecteerd met HCV, personen die doorgaans geen aparte gespecialiseerde zorg zoeken voor alcoholproblemen. Het primaire doel van deze studie is het bepalen van de werkzaamheid van motiverende verbeteringstherapie (MET) bij het verminderen van alcoholgebruik in een populatie van met HCV geïnfecteerde veteranen die momenteel alcohol drinken en alcoholstoornissen hebben. Ten tweede is deze studie opgezet om te bepalen of veranderingen in motivatie veranderingen in alcoholgebruik voorspellen; bepalen of MET niet-alcoholgerelateerd gedrag beïnvloedt, zoals het nakomen van afspraken in de kliniek en de effecten van een vermindering van alcoholgebruik op biomarkers van alcoholgebruik en HCV-virale belasting.

METHODEN: Twee sites van het nationale VA Hepatitis C Resource Center, waaronder Minneapolis en Portland, zullen 136 mannen, vrouwen en minderheidsveteranen inschrijven die HCV-positief zijn, een alcoholgebruiksstoornis hebben en momenteel drinken. Deelnemers worden geworven uit de hepatitis-klinieken op elke locatie nadat ze twee zorgsessies hebben gekregen van hepatitis-clinici. Proefpersonen komen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek als ze gedurende de voorgaande 2 weken ten minste 7 drankjes per week hebben gedronken. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen: een MET-sessie van 4 weken of een controle-interventie van 4 sessies voor gezondheidseducatie. Follow-upgegevens zullen worden verzameld bij interviews van 3 en 6 maanden door een geblindeerde interviewer die het huidige alcoholgebruik beoordeelt. Secundaire resultaten, waaronder het stadium van verandering, gegevens over inschrijving en deelname aan afzonderlijke behandelings- of zelfhulpprogramma's voor middelenmisbruik (Anonieme Alcoholisten) zullen worden verzameld uit het medisch dossier van de deelnemers. HCV-virustiters zullen worden verkregen bij baseline en na 6 maanden. Per studiebezoek zal het percentage CDT en ethylglucuronide worden gemeten om zelfgerapporteerd alcoholgebruik te bevestigen. De gegevens over de primaire uitkomst (werkzaamheid van MET bij het verminderen van alcoholgebruik) zullen worden geanalyseerd met behulp van mixed effect-modellen als de gegevens normaal verdeeld zijn en gegeneraliseerde geschatte vergelijkingen als de gegevens niet-normaal verdeeld zijn.

KLINISCHE RELEVANTIE: Deze studie richt zich op een huidige VHA-prioriteit: behandeling van veteranen met HCV. Alcoholgebruik bij deze populatie is een belangrijke risicofactor voor progressie van leverziekte. We verwachten dat de MET die in deze studie wordt voorgesteld, zal resulteren in een vertraging van de progressie van leverziekte, verbetering van de lichamelijke gezondheid en een vermindering van het langdurig gebruik van diensten en sterftecijfers.

POTENTIËLE INVLOED OP DE GEZONDHEIDSZORG VAN VETERANEN: Effectieve aanpak van stoornissen door alcoholgebruik in een hepatitiskliniek zal bijdragen aan een nieuwe zorgstandaard voor HCV-patiënten binnen VA. MET is een relatief korte, gemakkelijk aanpasbare interventie die, indien effectief, waarschijnlijk de toegang tot alcoholbehandeling, de acceptatie door patiënten en de klinische efficiëntie zal verbeteren. Bovendien heeft het verminderen of elimineren van alcoholgebruik in deze populatie het potentieel om het verloop van de progressie van de leverziekte te veranderen, het aantal gevallen van cirrose, hepatocellulair carcinoom en de noodzaak van levertransplantatie te verminderen.