Prévention du suicide chez les jeunes en soins primaires : un modèle familial

Le suicide chez les jeunes est un grave problème de santé publique et un défi clinique pour les prestataires de soins médicaux et comportementaux, mais peu d'interventions préventives ont été testées pour cette population. Ce projet comble ce déficit en testant l'efficacité d'une brève thérapie familiale pour les adolescents présentant un risque sérieux de suicide dans un contexte de soins primaires. Plusieurs innovations caractérisent l'étude. Premièrement, les patients seront identifiés et traités directement dans le cadre des soins primaires. L'intégration des services de santé comportementale dans les soins primaires peut a) réduire le fardeau des médecins en promouvant les parents comme surveillants de la sécurité, b) augmenter l'adhésion au traitement de santé comportementale et c) résoudre de nombreux problèmes familiaux sous-jacents associés au suicide. Deuxièmement, pour identifier les adolescents gravement à risque, nous évaluerons les idées suicidaires graves et persistantes et la dépression concomitante. Les patients devront obtenir des scores supérieurs aux seuils cliniques pour l'idéation (SIQ-JR > 31) et la dépression (BDI-II > 20) lors de deux rendez-vous consécutifs (généralement à moins de 3 jours d'intervalle). Troisièmement, le traitement ciblera deux des facteurs de risque de suicide les plus critiques : la dépression et les conflits familiaux. La dépression est le facteur de risque le plus systématiquement associé au suicide et les conflits familiaux sont le facteur déclenchant le plus courant de suicide réussi (20 %) et d'épisodes suicidaires non mortels (50 %). Quatrièmement, nous utiliserons la thérapie familiale basée sur l'attachement (ABFT ; Diamond et al., 2002) comme approche d'intervention, un modèle de thérapie familiale efficace et manuel spécifiquement conçu pour la dépression chez les adolescents. ABFT a réussi à réduire les idées suicidaires, le désespoir, la dépression, l'anxiété et les conflits familiaux. Les participants seront recrutés dans les centres de soins primaires de l'hôpital pour enfants de Philadelphie. Quatre-vingt-sept pour cent des patients sont afro-américains et 60 % sont des filles. Cent adolescents seront randomisés pour 6 à 10 semaines de ABFT ou Enhanced Usual Care (EUC). Les patients seront évalués au départ 6, 12, 24 et 52 semaines.